Razumijevanje motivacije i kvalifikacija za transplantaciju jetre
Transplantacije jetre su ponekad jedina opcija za liječenje osoba s akutnom ili kroničnom bolešću jetre. Napredak u transplantaciji jetre rezultirao je daleko većim očekivanjima životnog vijeka, a 58% primatelja preživjelo je 15 godina.
Prije transplantacije jetre izvedeni su krajem šezdesetih, iako su ostali eksperimentalni do sredine 1980-ih kada su bile bolje kirurške tehnike i bolje sredstvo za sprečavanje odbacivanja presađivanja organa.
Danas se godišnje obavlja više od 6.000 transplatacija jetre.
Motiviranje razloga za transplantaciju jetre
Budući da su presađivanje jetre skupi i nose značajan rizik, liječnici ih preporučuju samo kao posljednje sredstvo. To se obično događa kada jetra više ne funkcionira, a komplikacije oštećenja jetre više se ne mogu kontrolirati.
Među najčešćim razlozima transplantacije jetre:
- Zračenja završnog stadija iz bilo kojeg razloga, uključujući kronični hepatitis B ili C, alkoholna ciroza i bezalkoholna bolest masnih bolesti. Iako ciroza sama po sebi nije znak transplantacije, znakovi dekompenzacije (poput encefalopatije, krvarenja ili povratnih ascitesa ) često mogu poslužiti kao motivacija.
- Određeni karcinom jetre , koji obuhvaća kolangiokarcinom, hepatocelularni karcinom (HCC), primarne hepatocelularne maligne bolesti i adenoma jetre.
- Fulminantno zatajenje jetre uzrokovano jednim od fulminantnih virusnih hepatitisa (A, B, D i rijetko C), lijekovima povezanog zatajenja jetre, hepatičnom trombozom, Wilsonovom bolesti ili drugim uzrocima.
- Teška disfunkcija žučnih kanala, što dovodi do epileptične ciroze i sklerozirajućeg kolangitisa.
Kvalificirajući za transplantaciju jetre
Nije iznenađujuće, više ljudi treba transplantaciju jetre nego što je dostupno za transplantaciju. Zbog toga su stručnjaci za zdravstvenu politiku razvili model za ocjenu krajnjeg stadija jetre (MELD) , algoritam koji se koristi za procjenu ozbiljnosti kronične bolesti jetre i pomoć pri pronalasku pacijenata za transplantaciju.
Može se upotrijebiti i druge metode za određivanje, uključujući Milanove kriterije , koji kvalificiraju osobu koja se temelji prvenstveno na veličini i / ili broju jetrenih lezija (tj. Ne veći od 5 centimetara ili ne više od tri lezije jednaka ili manja od Veličine 3 centimetara).
Premda se transplantacije mogu smatrati primjenjivima na bilo koji akutni ili kronični poremećaj koji uzrokuje nepovratnu i trajnu disfunkciju jetre, često postoji niz praznina u procesu donošenja odluka.
Organizacija u SAD-u zadužena za podudaranje osoba s dostupnim jetrom je United Network for Organ Sharing (UNOS). Neprofitna organizacija djeluje na temelju ugovora za saveznu vladu da se podudaraju i izdvoje organe.
Kontraindikacije za transplantaciju jetre
Kontraindikacije za transplantaciju jetre su one koje mogu povećati vjerojatnost smrti za primatelja ili će vjerojatno rezultirati neuspjehom ili odbijanjem transplantacije. Među nekim od apsolutnih kontraindikacija za transplantaciju:
- Trenutačna ovisnost o alkoholu ili supstanci
- Ozbiljna bolest srca ili pluća
- Rak (bez uključivanja nekih karcinoma jetre ili raka kože ne melanoma)
- Teški i višestruki porođajni nedostaci koji će vjerojatno dovesti do prijevremene smrti
- Određene nekontrolirane infekcije ili život opasne bolesti
Postoje i brojne relativne kontraindikacije , takozvane jer mogu ili ne mogu kontraindicirati tretman na temelju procjene jednog ili više čimbenika, uključujući:
- Napredna dob (stariji od 65 godina)
- Zatajenja bubrega
- Morbidna pretilost
- Teška pothranjenost
- HIV (iako je manje tema za pacijente s kontinuiranom virusnom kontrolom)
- Teška plućna hipertenzija
- Teški, nekontrolirani (ili neliječeni) psihijatrijski poremećaji
izvori:
Američka jetrena zaklada. "Više o darivanju organa". New York, New York; ažurirano 15. siječnja 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. Kriteriji transplantacije jetre za hepatocelularni karcinom trebali bi se proširiti. " Anali kirurgije. Rujan 2007. godine; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; i Fabrega, E. "Dugoročna opstanak nakon transplantacije jetre za alkoholnu jetrenu bolest", World Journal of Gastroenterology. 28. prosinca 2013 .; 19 (48): 9198-9208