U nedavnoj prošlosti, glavni razlog liječnika koji su propisivali liječenje kolesterola bio je "visoka razina kolesterola". Ako je vaš krvni test za kolesterol smatrao "previsokim", vaš bi liječnik vjerojatno preporučio liječenje - možda promjenama načina života, poput prehrane i vježbe, ili možda s jednom od nekoliko vrsta lijekova dostupnih za smanjenje razine kolesterola .
Međutim, nekoliko godina kliničkih istraživanja vodilo je stručnjake na zaključak da je to pogrešan pristup. U 2013. godini, skupina stručnjaka American Heart Association i American College of Cardiology objavila je nove smjernice. Ove smjernice preporučuju sasvim drugačiji pristup liječenju kolesterola.
Danas, preporuke za liječenje ne temelje se samo na razinama kolesterola, nego na ukupnoj razini kardiovaskularnog rizika. Razina kolesterola se uzima u obzir, ali samo kao jedan od mnogih čimbenika koji određuju srčani rizik.
Tko treba biti tretiran?
Da biste ponovili, prema smjernicama za 2013., treba li se liječiti ovisi o vašoj ukupnoj razini rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Iako razina LDL kolesterola zasigurno doprinosi ovom riziku, vaš rizik može biti prilično visok ili je li razina LDL povišena ili ne.
Procjena ukupnog rizika znači da će vaš liječnik morati uzeti u obzir vašu povijest bolesti, fizički pregled i da, rezultate laboratorija.
Kada to učinite, vaš liječnik trebao bi vas dodijeliti jednoj od pet rizičnih kategorija:
Kategorija 1: Vi ste u ovoj kategoriji ako već znate da imate aterosklerozu koja je prouzročila klinički problem. Kategorija 1 uključuje ljude koji su imali bilo što od sljedećeg:
- koronarne arterijske bolesti (CAD) koja je proizvela anginu ili infarkt miokarda (srčani udar) ili koji je zahtijevao liječenje kirurškim zahvatom stentinga ili premosnice
Kategorija 2: Kategorija 2 uključuje ljude koji imaju razinu LDL kolesterola veću od 189 mg / dL. Većina ljudi iz kategorije 2 imat će jedan od oblika obiteljske hiperkolesterolemije. Posebno, to je jedina kategorija u kojoj se preporuča liječenje samo zato što su razina kolesterola "previsoka".
Kategorija 3: Kategorija 3 uključuje osobe u dobi između 40 i 75 godina koje imaju dijabetes i koji nisu u kategorijama 1 ili 2.
Kategorija 4: Kategorija 4 uključuje ljude koji nisu u jednoj od prvih tri kategorije, ali čiji su srčani faktori rizika izloženi visokom riziku od kardiovaskularnih bolesti. Konkretno, to su ljudi čiji je procijenjeni rizik od ozbiljnog kardiovaskularnog događaja (poput srčanog ili moždanog udara) najmanje 7,5% tijekom idućih 10 godina. Kako bi vam pomogao procijeniti Vaš 10-godišnji rizik, NHLBI je ovdje osigurao jednostavan kalkulator rizika na mreži.
Kategorija 5: Kategorija 5 obuhvaća sve koji se ne uklapaju u prve četiri kategorije. Ti su ljudi na niskom riziku od kardiovaskularnih bolesti i ne zahtijevaju liječenje.
Tko treba liječiti? Svatko u kategorijama od 1 do 4 ima visoki rizik značajnih kardiovaskularnih problema u roku od nekoliko godina i treba ih agresivno tretirati kako bi se smanjio rizik.
Koje liječenje je preporučljivo?
2013. smjernice za kolesterol su napravile značajan pomak u tome što se preporučuje liječenje za osobe u visokorizičnim kategorijama. Dok starije smjernice naglašavaju smanjenje kolesterola na ciljane razine liječenja, nove smjernice ne. Umjesto toga, ističu smanjenje ukupnog srčanog rizika umjesto da preporučuju ciljane razine kolesterola. Ovo smanjenje rizika temelji se na agresivnim promjenama načina života i na korištenju statinskih lijekova .
Okruženje polemike kategorije 4
Ljudi koji su u kategorijama od 1 do 3 nedvojbeno imaju vrlo visok rizik od razvoja kardiovaskularnih problema, a očito je potrebna agresivna terapija za smanjenje tog rizika.
S druge strane, kategorija 4 osnovana je kako bi pronašla one osobe koje su pod visokim rizikom, ali je rizik nešto niži i nešto manje očit nego u prve tri kategorije. Određivanje tko bi trebao biti stavljen u kategoriju 4, dakle, inherentno je pomalo proizvoljan proces i prirodno će biti otvoren kritici.
Postoje dvije opće vrste kritika o kategoriji 4. Prva tvrdnja da kategorija 4 uključuje previše ljudi. Ovi kritičari ističu da kalkulator rizika koji pruža NHLBI stavlja puno naglaska na dob. Iz tog razloga mnogi ljudi stariji od 60 godina naći će se na ili blizu granične vrijednosti od 7,5%. Nadalje, kažu ti kritičari, 10-godišnji rizik od 7,5% je previše liberalan. Preporuke za liječenje u prošlosti su se više odnosile na graničnu vrijednost od 10%. Arbitražno snižavanje prekida liječenja na 7,5%, kažu, dodaje "previše" ljudi na popis liječenja.
Druga vrsta kritika glede kategorije 4, ne iznenađuje, tvrdi da u popis liječenja nije uključeno dovoljno ljudi. Ti kritičari ističu da kalkulator rizika NHLBI uključuje samo one čimbenike rizika koji su "dokazani" u dobro kontroliranim kliničkim ispitivanjima značajno pridonijeli kardiovaskularnom riziku: dobi, LDL i HDL kolesterolima, bez obzira jesu li trenutno pušači i je li osoba imala povišeni sistolički krvni tlak. Izostavlja druge faktore rizika koji su široko prihvaćeni kao važni, ali koji trenutačno ne odgovaraju strogim standardima NHLBI za uključivanje. Takvi čimbenici rizika uključuju obiteljsku anamnezu preuranjene kardiovaskularne bolesti, prošlu povijest pušenja, povišene razine CRP-a , sjedeći način života i pozitivnu scansku kalcijevu koronarnu arteriju . Ako su uključeni ti važni čimbenici rizika, mnogi bi ljudi zadovoljili kriterije liječenja.
Takva kontroverza - je li kategorija 4 obuhvaća previše ili premalo ljudi - inherentno je bilo kojoj preporuci čija je granična vrijednost određena arbitrarnom od strane stručnog vijeća.
Bilo da su pojedinci čimbenici rizika dovoljni da bi se osiguralo liječenje trebalo bi, barem djelomično, biti prepušteno pojedinom pacijentu i svom liječniku. Koliko je rizika osoba spremna prihvatiti srčani udar ili moždani udar tijekom narednih 10 godina? 7,5%? 10% Neka druga vrijednost? Treba li NHLBI kalkulator rizika biti prihvaćen u nominalnoj vrijednosti ili bi li trebali uzeti u obzir dodatne čimbenike rizika prilikom odlučivanja o liječenju?
Svakako je prikladno da stručni odbor dade preporuke u tom smislu. Ali za takva pitanja, koja bi trebala biti određena od strane pojedinaca, te preporuke ne bi trebale biti obvezujuće. Konačnu odluku o liječenju treba prepustiti pojedinačnim liječnicima i pacijentima.
> Izvori:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, i sur. 2013 ACC / AHA smjernica o liječenju kolesterola u krvi za smanjenje aterosklerotičnog kardiovaskularnog rizika kod odraslih: izvješće Američkog kardiološkog fakulteta / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.