Važan dio sprječavanja ateroskleroze , bolesti koronarnih arterija (CAD) , moždanog udara i bolesti periferne arterije je da vaše razine kolesterola i triglicerida ne postanu previsoke. Dok neki ljudi mogu postići taj cilj s prehranom i vježbanjem, mnogi ne mogu. Ako vam prehrana i vježbanje nisu dovoljni ili ako je vaš rizik od kardiovaskularnih bolesti osobito povišen, šanse su da će vaš liječnik tražiti da počnete uzimati lijekove na recept.
Tijekom godina, propisane su nekoliko vrsta lijekova za liječenje kolesterola i triglicerida. Dok statini postaju najvažnija klasa droga za sniženje kolesterola, mnogi od starijih lijekova i dalje se koriste. Nadalje, nove vrste lijekova za liječenje lipida u krvi počinju doći u kliničku uporabu.
Bez obzira na koji je tretman propisano za vas, trebali biste znati nešto o određenim lijekovima koje uzimate. Ovdje je opći opis lijekova na recept dostupan za liječenje lipida u krvi.
Statini
Statini su glavni sastojak terapije za kolesterol, iz vrlo jednostavnog razloga - statini su jedina klasa lijekova za snižavanje kolesterola koji su pokazani da poboljšavaju stvarne rezultate kod osoba s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, a posebno kod ljudi koji su već imali srčanog udara ili moždanog udara.
Statin lijekovi inhibiraju enzim koji se zove HMG-CoA reduktaza, što smanjuje sposobnost jetre da stvori kolesterol. Stoga statini značajno i pouzdano snižavaju ukupni kolesterol u krvi i razinu LDL kolesterola.
Statini također smanjuju upalu krvožilnog sustava, smanjuju vaskularnu trombozu i poboljšavaju ukupnu vaskularnu funkciju.
Uobičajeno je da se statini dobro podnose, ali se pojavljuju nuspojave. Najznačajnija nuspojava je bol ili slabost mišića , što se vidi kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ove lijekove.
Trenutno dostupni statini uključuju:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
Inhibitori PCSK9
PCSK9 inhibitori su nova klasa lijekova za snižavanje kolesterola. Prva dva - Repatha (evolocumab) i Praluent (alociokab) - odobrila su FDA krajem 2015. Ovi lijekovi djeluju tako da inhibiraju PCSK9 enzim u jetri, što uzrokuje jetru da ukloni mnogo više LDL kolesterola iz cirkulacije. PCSK9 inhibitori, koji se daju injekcijom, mogu pogoršati LDL kolesterol na vrlo niskim razinama, i zbog toga su stvorili puno entuzijazma među istraživačima.
Danas se ti lijekovi upotrebljavaju u bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom ili koji također imaju razinu LDL kolesterola koji ostaje vrlo povišen usprkos liječenju statinima. Njihova se upotreba može proširiti tijekom narednih nekoliko godina kako bismo saznali mogu li poboljšati kliničke ishode, osim razina kolesterola - i da li one proizvode dugoročne nuspojave.
Nikotinska kiselina (niacin)
Nikotinska kiselina, oblik niacina , smanjuje LDL kolesterol i povećava razinu HDL kolesterola. U nedavnoj prošlosti, često je propisano da se poveća razina HDL. Međutim, velika klinička studija je dala mnogo sumnje o prednostima nikotinske kiseline. U ovoj studiji, ne samo da nikotinska kiselina nije poboljšala kliničke ishode, već je također povećala rizik od moždanog udara. Danas, nikotinska kiselina se općenito koristi samo za pacijente s visokim razinama LDL kolesterola koji ne mogu uzimati druge lijekove.
Ezitimibe
Ezetimibe smanjuje apsorpciju kolesterola iz crijeva, uzrokujući jetru da dobije više potrebnog kolesterola uklanjajući ga iz krvotoka.
Kao rezultat toga, razine LDL kolesterola su smanjene.
Klinička ispitivanja s ezetimibom (prodaje kao Vytorin, i u kombinaciji sa simvastatinom kao Zetia) su prilično razočaravajuća i droga se ne koristi vrlo često u kliničkoj praksi. Koristi se uglavnom kod ljudi s visokim razinama kolesterola, unatoč statin terapiji ili koji ne mogu uzimati statine.
Bile Acid Sequestrant.
Sekvestranti kisele kiseline sprečavaju reapsorpciju žučnih kiselina koje sadrže kolesterol iz crijeva. To uzrokuje da jetra ukloni više kolesterola iz cirkulacije. Sekvestranti žučne kiseline su Questran (kolestiramin), Cholestid (kolestipol) i Welchol (kolesevelam).
Dok ti lijekovi također učinkovito smanjuju razinu LDL kolesterola, oni imaju tendenciju da uzrokuju gastrointestinalne nuspojave koje ograničavaju njihovu korisnost. Također, kao i većina drugih lijekova za snižavanje kolesterola, kliničke studije nisu pokazale da poboljšavaju ishode.
Evo više informacija o kolestiraminu , najčešće korištenoj sekvestranti žučne kiseline.
Fi brata.
Fibrati - Antara (gemfibrozil) i Lopid (fenofibrat) - najučinkovitije su u snižavanju razina triglicerida u krvi (do 50%). Oni također povećavaju razinu HDL kolesterola i u nekoj mjeri smanjuju razinu LDL kolesterola. Fibrati djeluju tako da inhibiraju proizvodnju lipoproteina bogatih trigliceridima u jetri. Još jednom, međutim, unatoč njihovom povoljnom učinku na lipide u krvi, nekoliko randomiziranih pokusa nije pokazalo nikakvo poboljšanje u kliničkim rezultatima fibrata.
Glavna upotreba fibrata danas je liječenje bolesnika s teškom hipertrigliceridemijom . Najistaknutiji nuspojava fibrata je taj što oni mogu uzrokovati toksičnost mišića, posebno kada se koriste s statinima.
Riječ od
Dok je pokazano da nekoliko klasa droga povoljno djeluje na razinu kolesterola i triglicerida, pokazalo se da samo statini značajno poboljšavaju kliničke ishode. Trenutne smjernice za liječenje kolesterola ograničavaju svoje preporuke statinima - drugi lijekovi se ne preporučuju, osim u individualnim slučajevima.
Međutim, istraživači željno očekuju rezultate kliničkih ispitivanja koji se sada provode s PCSK9 inhibitorima, novom klasom lijekova koji imaju neviđeni učinak snižavanja kolesterola.
> Izvori:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, i sur. 2013 ACC / AHA smjernica o liječenju kolesterola u krvi za smanjenje aterosklerotskog kardiovaskularnog rizika kod odraslih: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce, Radna skupina za prakse. Kruženje 2014 .; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Učinci protrobinskih pretvornika Subtilisin / Kexin tip 9 protutijela kod odraslih s hiperkolesterolemijom: sustavni pregled i meta-analiza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH istražitelji, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin u bolesnika s niskim razinama HDL kolesterola koji primaju intenzivnu statinsku terapiju. N Engl J Med 2011 .; 365: 2255.