Statin lijekovi, koji se koriste za snižavanje kolesterola , jedan su od najčešće propisanih lijekova u razvijenom svijetu. Dok statini općenito prilično dobro podnose, najčešći štetni učinci povezani su sa skeletnim mišićima, stanju nazvanom "statin miopatija".
Koji su simptomi statin miopatije?
Statinska miopatija obično traje jedan od tri oblika:
- Mialgija - bol u mišićima - doživljava 2% do 10% ljudi koji uzimaju statine. Statina inducirana mialgija općenito se doživljava kao bol, obično u ramenima i rukama, ili bokovima i bedrima. Često se prati blaga slabost.
- Myositis - upala mišića - javlja se u oko jedan od 200 ljudi koji uzimaju statine. Myositis uzrokuje bol u mišićima, kao i povećanje razine CK u krvi. CK je mišićni enzim, a njegova prisutnost u krvi ukazuje na stvarna oštećenja mišića.
- Rhabdomyolysis je teška ozljeda mišića - bitno masivno raspadanje mišićnog tkiva - što dovodi do velikog oslobađanja mišićnog proteina u krvotok, što može prouzročiti ozbiljne ozljede bubrega i smrt. Srećom, rabdomioliza uzrokovana statinima je vrlo rijetka, pri čemu se oko jedan slučaj pojavljuje za svakih 10 milijuna propisanih statinskih recepata.
Ako se pojave problemi mišića, obično počinju unutar nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon početka terapije statinom.
Mijaliza i myositis povezana sa statinom oboje će se riješiti u roku od nekoliko tjedana ukoliko se statin terapija prekine. Rhabdomyolysis će također riješiti nakon što je statin zaustavljen, ali šteta koju uzrokuje može biti nepovratna.
Iako postoji nekoliko teorija, nitko ne zna zašto statini mogu proizvesti mišiće problema.
Statinska miopatija vjerojatno ima veze s promjenama u tome kako mišići proizvode ili obrađuju energiju. Dosad, istraživači to nisu uspjeli poduzeti s bilo kojim stupnjem samopouzdanja.
Teorija koja je dobila najveću vučnu vezu s javnošću jest da bi statini mogli ometati proizvodnju CoQ10, koenzima u mišićima. CoQ10 pomaže mišićima da koriste energiju koja im je potrebna za funkcioniranje. Neke su male studije pokazale da uzimanje CoQ10 dodataka može smanjiti učestalost statina povezanih s mišićnim problemima, ali podaci (kako statini zapravo smanjuju razinu CoQ10, bilo da li CoQ10 dopunjuje) zapravo je prilično slab.
Nedavne studije su pokazale da su mišićni problemi s statinima češći kod ljudi koji imaju nedostatak vitamina D. Neki su otkrili da davanje vitamina D ovim ljudima pomoći će u rješavanju simptoma mišića povezanih s statinom.
Faktori rizika za probleme s mišićima
Poremećaji mišića sa statinima su češći kod ljudi koji također uzimaju Lopid (gemfibrozil) , steroide, ciklosporin ili niacin.
Ljudi koji imaju kroničnu bolest bubrega, bolest jetre, smanjenu razinu vitamina D ili hipotireozu također imaju veću vjerojatnost da doživljavaju probleme mišića sa statinima, kao i ljudi koji imaju prethodno postojanje mišićnih bolesti kao što je amyotrofična lateralna skleroza (ALS) .
Neki statini imaju veću vjerojatnost da će proizvesti probleme mišića od drugih. Konkretno, učestalost mišićnih problema može biti veća kod simvastatina s visokim dozama (naziv robne marke Zocor) od drugih statinskih lijekova.
Zbog toga je u lipnju 2011. godine Uprava za hranu i lijekove preporučila da se doza simvastatina ograničava na 40 mg dnevno. U ovoj dozi, učestalost mišićnih problema sa simvastatinom ne izgleda kao posebno visoka.
Čini se da je rizik od problema s mišićima znatno manji kod Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) i vjerojatno Crestor (rosuvastatin). Ako se s ostalim statinima javljaju blage nuspojave povezane s mišićima, prebacivanje na jedan od tih lijekova često može riješiti problem.
Statinska miopatija je nešto vjerojatnija kod ljudi koji se bave snažnom vježbom, pogotovo ako to rade bez stvaranja postupno.
Kako se liječe problemi vezani uz statin?
Općenito, ako se sumnja na problem vezan uz statin, liječnici će zaustaviti lijek statina, barem dok se problem mišića ne riješi. Potrebno je napraviti procjenu za nedostatak vitamina D i hipotireozu, kao i za bilo kakve interakcije lijekova koji mogu povećati probleme vezane uz statin. Bilo koji od ovih čimbenika rizika koji su identificirani treba riješiti.
Ako se simptomi povezani s mišićima sastoje samo od bola i možda malo podizanja razine CK krvi, te ako se smatra da je terapija statinom još važnija, postoji nekoliko pristupa koji bi mogli omogućiti uspješnu ponovnu pokretljivost statina.
Prvo, prebacivanje na statin koji je posebno vjerojatno da uzrokuje probleme mišića (poput pravastatina ili fluvastatina) često može dopustiti osobi s prethodnim mišićnim problemima da uspješno uzme statin. Također, propisivanje statin droge svaki drugi dan, umjesto svakog dana, bio je koristan u nekim ljudima koji nisu mogli tolerirati dnevnu terapiju statinom. Konačno, iako većina stručnjaka ne vjeruje da CoQ10 dodatak pomaže u ponovnoj uspostavi terapije statinom, postoje razbojeni izvještaji o tome da to može biti korisno.
Riječ od
Dok su nuspojave mišića najčešći problem s statinima, ove nuspojave su relativno rijetke kod ljudi koji nemaju dodatnih čimbenika rizika. Nadalje, i kada se pojave, problemi mišića su gotovo uvijek reverzibilni. Prirodni problemi s mišićima iz statina vrlo su rijetki.
Ipak, ako uzimate lijek s statinom, trebate biti svjesni mogućnosti razvoja mišićne boli ili slabosti, a ako se pojave ti simptomi, trebali biste ih upozoriti svog liječnika.
> Izvori:
> Gupta A, Thompson PD. Odnos nedostatka vitamina D u statinsku miopatiju. Ateroskleroza 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, i sur. Procjena statističke radne skupine za mišićnu sigurnost: ažuriranje 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Simptomi mišića povezanih s statinom: Utjecaj na statinsku terapiju - europsko društvo za aterosklerozu Konsenzusna izjava o procjeni, etiologiji i menadžmentu. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Nacionalno društvo za lipid Savinarska radna skupina za sigurnost mišića. Procjena statin sigurnosti od strane mišićnih stručnjaka. Am J Cardiol 2006; 97: 69 c.