Atrioventrikularna čvorna povratna tahikardija (AVNRT) je brza, redovita srčana aritmija koja počinje iznenada i bez upozorenja i zaustavlja se jednako naglo. Najčešće utječe na mlađe odrasle osobe. Prosječno doba na kojem se prvi put javlja AVNRT je 32, a većina ljudi s ovom aritmijom imat će prvu epizodu po dobi od 40 godina. Jednom kada se to dogodi, to postaje ponavljajući problem.
Što je AVNRT?
AVNRT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije (SVT) , koji čini oko 60% svih SVT.
AVNRT je jedna od povratničkih tahikardija . ("Tahikardija" jednostavno znači brzu brzinu otkucaja srca.) Sa svakom povratnom tahikardijom, negdje u srcu dolazi do abnormalne električne veze koja tvori potencijalni električni krug. Kada jedan od srčanih električnih impulsa ulazi u ovaj potencijalni krug pod pravim okolnostima, on može biti "zarobljen" unutar kruga - što znači da počinje kružiti okolo i oko kruga. Svaki put kad kruži oko kruga, električni impuls stvara novo srce i rezultira tahikardijom.
Kao što je slučaj kod većine povratnih SVT, bolesnici s AVNRT rađaju se s dodatnom električnom vezom u srcu. U AVNRT-u, dodatna veza - i cijeli krug povratka koji proizvodi aritmiju - nalazi se unutar ili vrlo blizu malog atrioventrikularnog čvora (AV čvor) .
Zato je ime - AV čvorišna povratna tahikardija.
simptomi
Simptomi AVNRT tipični su za SVT, a općenito uključuju naglo nastupanje palpitacija , slabost i / ili vrtoglavicu. Kratkoća daha je također prilično česta u ovoj aritmija.
Jedan simptom koji se često vidi u AVNRT-u koji se javlja rjeđe s drugim vrstama SVT je osjećaj da lupanje u vratu.
Ovaj simptom nastaje zbog toga što se tijekom epizoda AVNRT atrija i ventrikuli istovremeno bore. Budući da atriju ne mogu izbaciti krv u ventrikle, krv se gura prema vratima vene - i dobiva snažan osjećaj.
Epizode AVNRT-a počinju i zaustavljaju se iznenada, a obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Pokretanje i zaustavljanje AVNRT.
AV čvor je vrlo osjetljiv na promjene u autonomnom živčanom sustavu , dijelu živčanog sustava koji kontrolira krvne žile i unutarnje organe. Stoga promjene u simpatetičkom nervnom tonu (odgovoru na stres) ili u tonu vagusnog živca (parasimpatički tonovi ili reakcije opuštenosti) mogu imati značajan utjecaj na AV čvor.
Budući da je većina povratnog kruga u AVNRT sadržana unutar AV čvora, promjene autonomnog tona mogu imati duboki učinak na aritmiju.
Dok AVNRT najčešće počinje bez ikakvih vidljivih pokretača, kod nekih ljudi može početi s vježbom ili razdobljima emocionalnog stresa ili drugim situacijama koje povećavaju razumijevanje. U drugima, može početi tijekom dubokog sna, s čučnjom ili kad se naglo savijanje naprijed - situacije koje povećavaju vagalni ton.
Pacijenti s AVNRT često mogu zaustaviti svoje epizode tahikardije, radeći stvari da iznenada povećavaju ton vagine. Izvođenje manšeta Valsalva često funkcionira, iako će možda ponekad biti potrebno i drastičnije korake (poput uranjanja lica u ledenu vodu nekoliko sekundi).
Liječenje AVNRT-a
Liječnici mogu liječiti akutne epizode AVNRT prilično brzo i jednostavno. Oni prvo općenito vode pacijenta kroz nekoliko pokušaja povećanja njihovog vagalnog tonusa. Ako to ne uspije zaustaviti aritmiju, intravenska injekcija adenozina ili verapamila (kalcijev bloker) će brzo i pouzdano raditi.
Teško medicinsko pitanje tiče dugotrajne terapije za AVNRT.
Budući da aritmija nije opasna po život, ali "samo" poremećuje život, agresivnost liječenja trebao bi odražavati koliko je poremećaj aritmija pacijentu. Ako su epizode prilično rijetke, razumno dobro podnose i mogu se prestati prilično pouzdano s vagalnim manevrima, onda se vjerojatno ništa više ne treba učiniti.
Međutim, ako su epizode AVNRT poremećene u životu bolesnika (što je često slučaj), onda bi trebalo dobro razmotriti liječenje. Liječenje s beta-blokatora ili blokatora kalcijevih kanala je razumno učinkovito u smanjenju učestalosti AVNRT-a, au većini pacijenata jedna ili obje ove vrste lijekova dobro se podnose. Ako aritmija nije dovoljno pod kontrolom, onda se može pokušati jedan od antiaritmičkih lijekova . Međutim, ovi lijekovi često imaju nuspojave, a obično su umjereno učinkoviti u liječenju AVNRT.
Najučinkovitije sredstvo liječenja AVNRT danas je korištenje ablacijske terapije , postupka kateterizacije. Kod ablacijske terapije abnormalna električna veza u ili blizu AV čvora pažljivo je mapirana, a zatim je uklonjena, obično uz radiofrekventnu energiju. AVNRT može biti potpuno izliječen ablacijskom terapijom u više od 95% slučajeva. Zbog toga bi se ablacija trebala čvrsto razmotriti kod svih osoba u kojima AVNRT predstavlja veliki problem, osobito ako nije kontroliran pomoću beta-blokatora ili blokatora kalcija.
Izvor:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dvostruki atrioventrikularni čvorići. Zajednički elektrofiziološki odgovor. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, i sur. Smjernica ACC / AHA / HRS za upravljanje bolesnicima odraslih osoba s supraventrikularnom tahikardijom: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Udruge američkih srčanih udruga o smjernicama za kliničku praksu i društvu ritma srca. Kruženje 2015.