Akutna konfuzijska država
Akutna zbunjujuća bolest, također poznata kao delirij ili encefalopatija, toliko je česta u bolnicama da ga mnogi bolničko osoblje gotovo rijetko gleda. Između 14 i 56 posto svih hospitaliziranih pacijenata razvijaju zbunjenost. Intubirani pacijenti u jedinici intenzivne njege imaju još veću stopu, dostižući oko 82 posto.
Dok delirij je previše poznat bolničkim radnicima, duboko je uznemirujući i uznemirujući prijateljima i članovima obitelji.
Njihova voljena osoba, pacijentica, možda ih ne prepoznaje. U drugim slučajevima pacijent može čak optužiti rođake ili prijatelje dalekih postupaka kao što su pokušaj zarobljavanja ili ubijanja. Čini se kao da psihotični stranac posjeduje pacijentovo tijelo.
Delirium je obično prolazan i poboljšava se kada pacijent izliječi od bolesti. Međutim, to ne znači da delirij je benigno. Delirium je povezan s dvostrukim porastom u 12-mjesečnoj smrtnosti, čak i nakon podešavanja za ozbiljnost bolesti. Također je povezana s dužim boravcima u bolnici i povećanim rizikom od razvoja demencije .
Simptomi delirija
Pacijenti koji pate od delirije možda ne znaju gdje su ili čak znaju koja je godina. Mogu pogrešno shvatiti identitet obično poznatih ljudi koji ih dolaze posjetiti. Halucinacije su također uobičajene. Jedna od najsnažnijih obilježja akutne konfuzijske države je poteškoća pri skraćivanju pažnje na bilo što u dužem vremenskom razdoblju.
Ponekad delirij može uzrokovati da netko postane uznemiren, u kojem slučaju mogu vrištati ili se boriti za izlazak iz kreveta. Takvi agitirani pacijenti također mogu pokušati ukloniti cijevi ili IV linije koje daju lijekove koji spašavaju život. Srećom, samo oko 10 posto delirskih pacijenata su takozvani "hiperaktivni" podtip.
Većinu vremena, delirij je manje očigledan i pacijenti jednostavno leže mirno u krevetu, ali bez ikakve stvarne ideje o tome što se događa oko njih. Ti ljudi mogu biti letargični ili čak neodgovoreni. To je poznato kao "hipoaktivni" delirij, a oko 40 posto delirskih bolesnika će imati ovu vrstu. Preostalih 50 posto bolesnika s delirijom "mješoviti", naizmjence pate od hiperaktivnih i hipoaktivnih simptoma.
Fluktuacija u težini znak je delirija. Jedna minuta pacijentica može izgledati kao svoje uobičajeno samouprave, a sljedeći će se trenutak možda ponašati kao netko drugi. Ove fluktuacije mogu trajati i do sat vremena. Delirium se često pogoršava u vrijeme kada bi pacijent normalno otišao u krevet, fenomen poznat u bolnicama kao "zalazak sunca".
Uzroci delirija
Sadašnji način razmišljanja o deliriju je da osoba može imati čimbenike rizika zbog konfuzije, koji pod određenim uvjetima može preokrenuti potpunu deliriju. Na primjer, stariji pacijent može imati blagi kognitivni poremećaj , ali zatim razviti infekciju mokraćnog sustava koja dovodi do akutnog zbunjujućeg stanja. Uporaba alkohola, depresija, neishranjenost, određeni lijekovi i oštećenje vida i sluha mogu također predispozirati nekoga prema deliriju.
Postoji vrlo dugačak popis stvari koje mogu uzrokovati da netko s temeljnim čimbenikom rizika za akutno zbunjujuće stanje postane iskreno deliriran. Moglo bi biti korisno osloniti se na mnemonički "delirij" kako bi se prisjetili nekih od najvjerojatnijih uzroka:
D - Lijekovi: Ovo je vjerojatno najčešći uzrok delirije. Dodavanje tri nova lijeka u bolnicu povećava rizik od delirija tri puta u starijih bolesnika. Najčešći prijestupnici su antikolinergični lijekovi poput mnogih onih koji se koriste za liječenje urinarne inkontinencije. Benzodiazepini i opijati također su česti krivci. Međutim, popis drugih lijekova koji mogu uzrokovati deliriju također uključuje antihistaminike , antiepileptike , steroide, neke antibiotike i mnoge druge.
E - epilepsija: Dok se napadaji tradicionalno smatra manje vjerojatno uzrokovanim promjenama u mentalnom statusu, nedavne su studije pokazale da visok postotak pacijenata, osobito u ICU, zapravo pati od neconvulzivnog statusa epilepsije , što znači da su gotovo stalno zaplijenili bez stereotipnih konvulzivnih pokreta udova.
L - Pluća: Previše kisika ili previše ugljičnog dioksida zbog poteškoća s disanjem može pridonijeti akutnim zbunjujućim stanjima. Opstruktivna apneja u snu je čimbenik rizika.
I - Infekcija: Ovisno o tome kako je netko predodređen za akutno zbunjujuće stanje, samo o bilo kakvoj infekciji može ih gurnuti preko ruba u delirij, uključujući blage virusne infekcije. Češće, infekcija mokraćnog sustava, upala pluća ili infekcija kože je uzrok.
R - Retencija: To može značiti zadržavanje bilo mokraće ili stolice. Zatvor je čest doprinos deliriju.
I - Upala: Ovo je namjerno široka kategorija jer toliko mnogo stvari u tijelu može izazvati upalni odgovor. Alergijske reakcije su jedna mogućnost. Kirurgija je zajednički doprinos deliriju. Učinak toga mogu biti opstrukcije ili perforacije crijeva .
U - Nestabilna: Akutna konfuzijska stanja mogu poslužiti kao znak upozorenja da pacijent postaje ozbiljno bolestan. Krvni tlak koji je prenizak ili previsok može uzrokovati encefalopatiju, kao i infarkt miokarda (srčani udar). Tegobe rijetko uzrokuju deliriju bez nekog drugog znaka moždanog udara , kao što je slabost ruke ili nogu, ali rijetko može uzrokovati konfuziju.
M - Metabolički: To uključuje probleme sa štitnjačom, kao i dijabetes, što može dovesti do razina šećera u krvi koji su preniski ( hipoglikemija ) ili previsoka (hiperglikemija). Drugi hormoni poput kortizola također mogu dovesti do promjena u razmišljanju. Malnutricija i zatajenje bubrega mogu također biti uključeni u ovu kategoriju.
Kao što vidite, postoji veliki broj razloga zbog kojih se pacijent mora zbuniti u bolnici. Većina zbunjenih bolesnika ima više od jednog takvog faktora rizika za delirij. Gornji popis također ne uključuje druge uobičajene precipitante delirija poput privlačenja spavanja, kateterizacije i višestrukih postupaka koji su uobičajeni u bolnicama. Ponekad liječnici moraju šetati finom linijom u delirijskom upravljanju. Na primjer, dok bol može uzrokovati deliriju, tako može biti i previše lijekova protiv boli. Dok su fizički ograničenja ponekad potrebna da se zaustavi zbunjeni pacijent iz podizanja linija i cijevi, fizička ograničenja također pogoršavaju zbunjujuća stanja.
Srećom, postoje dodatni koraci koje medicinsko osoblje i članovi obitelji mogu poduzeti kako bi spriječili izlijevanje delicija dok su temeljni problemi ispravljeni. Delirium je zastrašujući, ali gotovo nikad stalni. Pravilna briga pacijenta može osigurati da svatko prođe kroz iskustvo sa što manje traume.
izvori:
Dubois MJ et al. Delerium u ICU, studija čimbenika rizika za intenzivnu njegu. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. i sur. Delirium kao prediktor mortaliteta mehanički ventiliranih pacijenata u jedinici intenzivne njege. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium i njegovi motorički podtipovi, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuum: Cjeloživotno učenje Neurol 2010; 16 (2) 120-134