Perikardijski izljev je nakupljanje tekućine unutar perikarda, sloja tkiva koja usmjerava srce. Proljev perikardije može se polako razviti (kronični perikardijski izljev) i uzrokovati nekoliko simptoma. Umjesto toga, ako se brzo razvije (akutni perikardijski izljev), često uzrokuje život opasne simptome i hitno je hitno. Kada se dovoljno tekućine gradi na ovom području i ozbiljno ograničava gibanje srca, stanje je poznato kao tamponada srca .
Pericardialni izljev može se pojaviti iz mnogo razloga (neki od njih su navedeni u nastavku), ali su daleko previše uobičajeni kod osoba s rakom pluća. Oni se javljaju u do 21 posto ljudi s rakom i obično su povezani s lošom prognozom, ali brz prepoznavanje i dijagnoza pružaju priliku za palijativnu skrb. Stopa smrtnosti znatno se smanjila u posljednjih nekoliko desetljeća zbog pravovremene dijagnoze i upravljanja. U otprilike dvije trećine ljudi nestanak ne uzrokuje nikakve očite simptome.
simptomi
Ako imate mali perikardijski izljev koji je mali i razvijao se polako, možda znate samo o njegovoj prisutnosti zbog nalaza na rendgenskoj snimci ili CT-u. Nasuprot tome, ako je perikardijsko izlijevanje veliko, ili ako se brzo razvije, to može uzrokovati simptome uključujući:
- Pomanjkanje daha (osobito s ležanjem)
- Lakomislenost
- Bol u prsima
- Brzo otkucaje srca (budući da je srce ograničeno i ne može se snažno udariti, povećava se broj otkucaja srca kako bi se održao isti protok krvi u tkivima)
Nažalost, simptomi perikardijskog izljeva mogu imitirati one raka pluća, odgađajući dijagnozu.
uzroci
Postoje mnogi uzroci perikardijalnih izljeva. Neki od njih uključuju:
- infekcije
- Autoimuni uvjeti (kao što je s reumatoidnim artritisom)
- Rakovi (oboje koji su se proširili na perikardij iz drugih dijelova tijela i one koji počinju u perikardiji)
- Zatajenja bubrega
- Upala (uključujući perikarditis )
- Operacija prsnog koša
- Srčani udari
- lijekovi
Neki od lijekova koji mogu uzrokovati perikardijske izljevi uključuju:
- Kemoterapijski lijekovi Adriamycin (doksorubicin) i Cytoxan (ciklofosfamid)
- Lijek iz tuberkuloze Isoniazid
- Dilantin (fenitoin)
- Lijekovi Rogaine (minoksidil) koji se koriste za ćelavost muškaraca i visoki krvni tlak
Pericardial effusions s rakom
Pericardial effusions mogu se pojaviti kod bilo koje vrste raka, ali najčešći su karcinom pluća, rak dojke i limfomi.
Kod raka pluća, perikardijalni izljevi su vrlo česti, pri čemu otprilike polovica ljudi koji su podvrgnuta radioterapiji za rak pluća razvijajući neki stupanj infuzije. Čini se da je kemoterapija adjuvantna povećala taj rizik.
U oko 50 posto ljudi s karcinomom koji imaju perikardijski izljev, perikardijalni izljev je prvi znak i dovodi do dijagnoze raka.
Tretmani
Liječenje perikardijalnih izljeva je dvostruko. Prvo, perikardijsko izljev treba biti tretirano, često nerijetko ako komprimira srce. Drugo, potrebno je riješiti uzrok perikardijskog izljeva.
Kod infekcija, potrebni su antibiotici ili antivirusni lijekovi.
Uz upalu mogu se koristiti protuupalni lijekovi ili steroidi. Ako je iscjedak zbog lijekova, lijek se obično zaustavlja, a alternativni lijekovi se koriste kada je to moguće. Kod raka, upravljanje rakom će varirati ovisno o opsegu raka (vidi dolje).
Tretmani za rješavanje perikardijalnog izljeva mogu uključivati:
- Pericardiocentesis
- Umetanje šanta (često u abdomen da neprestano ispraznite tekućinu)
- Balon pericardiotomija
- Pericardiectomy (uklanjanje perikardija) putem bilo torakoskopske ili otvorene operacije
Ako je izljev velik ili simptomatski, može se provesti postupak perikardijalnog postupka poznat kao video-asistiran thoracoscopic (VATS).
Za ljude koji imaju perikardijalni izljevi zbog benignih uzroka (kao što je infekcija), prognoza s ovim postupkom je dobra. S obzirom na razloge razvoja perikardijalnih izljeva kod osoba s rakom, prognoza je prilično loša, bez obzira na odabrani tretman.
liječenje
Liječenje se može razlikovati ovisno o opsegu raka. U nekim slučajevima, kemoterapija i terapija zračenjem smanjili su perikardijalni izljev kako bi kirurgija kasnije mogla biti uspješna. Većinu vremena, međutim, perikardijalni izljev je povezan s drugim područjima metastaza raka, a liječenje je palijativno: učinjeno zbog razloga udobnosti, ali ne kod pokušaja liječenja raka.
Prognoza
Prognoza perikardijalnog izljeva uvelike ovisi o uzroku. Kod infekcija, upalne bolesti ili bolesti bubrega koje se može upravljati, prognoza može biti vrlo dobra.
Kod raka pluća, razvoj perikardijalnog izljeva loš je prognostički znak, čak i kod vrlo malih izbijanja.
Trećina ljudi koji imaju metastaze raka na perikardij umrijeti će iz perikardijalne tamponade.
> Izvori:
> Hoit, B. Dijagnoza i liječenje perikardijalnog izljeva. Do danas. Ažurirano 31.05.17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostički učinak minimalnog perikardijalnog izljeva u bolesnika s naprednim ne-malim stanicama raka pluća. Klinički rak pluća . 10. svibnja 2017. (Epub ispred tiska).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., i K. Kondo. Dugoročni ishodi nakon video-potpomognute thoracoscopic pericardiectomy za pericardial effusion. Annals of thoracic i kardiovaskularne kirurgije . 2017. 9. kolovoza (epub ispred tiska).
> Nacionalni institut za rak. Cardiopulmonary Syndromes (PDQ): zdravstvena stručna verzija. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Incidencija i prediktori perikardijalne efuzije nakon chemoradiation terapije za lokalno napredni ne-malih stanica raka pluća. International Journal of Radiation Oncology, Biologija i fizika . 2017. 99 (1): 70-79.