P. Prije dvije godine moj liječnik mi je stavio na 80 mg atorvastatina jer je moj kolesterol bio gore, a moje srčano skeniranje kalcija pokazalo je 200 bodova. Od tada je moj kolesterol lijepo padao - ali kad smo prošli tjedan ponovili kalcijsko skeniranje rezultat kalcija bio je do 290! Ako statin radi, zašto je moj rezultat kalcija toliko gore? Je li mi bolest koronarne arterije pogoršana?
A. Sklonost porastu kalcijevog koronarnog arterija s terapijom statinom bila je područje kontroverze i zabrinutosti među kardiologima. Međutim, najbolji dokazi sada upućuju na to da, kao što je paradoksalno, može biti dobra stvar. To može ukazivati na to da statini stabiliziraju plakove koronarne arterije.
Neke pozadine su u redu.
Ateroskleroza proizvodi plakove u zidovima arterija, uključujući koronarne arterije. Ovi plakovi mogu prerasti dovoljno velik da djelomično ometaju arteriju i proizvode simptome, poput angine ili klaudikacije . Međutim, pravi problem s tim plakovima je da se oni iznenada mogu puknuti, uzrokujući naglo začepljenje arterije - što često dovodi do srčanog udara ili moždanog udara .
Plakete su naslage nekoliko materijala, uključujući lipide, upalne stanice, fibrozne stanice i kalcij. To je kalcij u aterosklerotskim plakovima koji se otkrivaju pomoću kardijalne pretrage kalcija - što je viši rezultat kalcija, to je opsežnije ateroskleroza.
Dakle, kada vam je liječnik započeo s atorvastatinom, on ili ona nije samo liječila vaše razine kolesterola, već je liječila i vaše aterosklerotične plakove.
Statini i rezultat kalcija
Nekoliko je studija pokazalo da liječenje bolesnika koji ima aterosklerozu sa statinima može povećati broj kardiovaskularnih kalcija.
Budući da se statini smatraju da pomažu u sprečavanju, pa čak i pomažu u obnavljanju bolesti koronarnih arterija, taj rezultat izgleda paradoksalno. U 2015. godini objavljena je studija u Journal of the American College of Cardiology koja pomaže razjasniti što to znači povećanje kalcija.
Istražitelji su pregledali osam zasebnih studija koje su koristile intravaskularni ultrazvuk (IVUS, tehnika katetera) za procjenu veličine i sastava ateroskleroznih plakova u bolesnika liječenih statinima. Našli su dvije stvari. Prvo, terapija visokom dozom statina obično je smanjivala plakove. Drugo, dok se plakete smanjuju, njihov se sastav mijenjao. Nakon statin terapije, volumen lipidnih naslaga unutar plakova je smanjen, a volumen fibroznih stanica i kalcija povećan. Ove promjene - pretvaranje nestabilne "mekane" ploče na stabilniju "tvrdu" ploču - mogu učiniti plak manje sklone naglom rupturu. (Ovaj postulat je u skladu s činjenicom da terapija statinom značajno smanjuje rizik od srčanih udara u bolesnika s bolestima koronarnih arterija.)
Ukratko, trenutni dokazi podupiru ideju da terapija statinom ne samo da smanjuje razinu kolesterola već i mijenja postojeće plakete kako bi ih manje opasno.
Kao dio ovog procesa, plakovi mogu postati još kalcificirani - i stoga, rezultat kalcija raste. Povećani rezultat kalcija s statinskom terapijom, stoga, može ukazivati na uspješnost liječenja, i ne bi trebao biti uzrok alarma.
Iako ta teorija nije riješena znanost, u ovom trenutku najbolje odgovara dostupnim dokazima.
Donja linija
Kardijalno skeniranje kalcija može biti koristan alat za procjenu prisutnosti ili odsutnosti bolesti koronarne arterije. Ako je prisutan kalcij, ateroskleroza je prisutna - i agresivne promjene načina života su u redu. Uz to, valja razmišljati o terapiji statinom i profilaksijskom aspirinu.
Ali, jednom kada je počela terapija statinom, tumačenje naknadnih skenira kalcija postaje problem. Ako se rezultat kalcija poveća, to ne može ukazivati na pogoršanje CAD-a, nego je vjerojatno da će biti pozitivan učinak liječenja statinom.
Kao opće pravilo, liječnici ne bi trebali narediti testove koji znaju prije nego što vjerojatno neće moći interpretirati. Dok skeniranje kalcijskih skeniranja ima puno smisla za osobe koje su pod određenim rizikom za koronarnu bolest arterija, ponavljanje tih kalcijskih skeniranja nakon terapije statinom može samo stvoriti anksioznost, bez dodavanja bilo kakvih korisnih informacija.
izvori:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Utjecaj statina na serijsku koronarnu kalcifikaciju tijekom napredovanja i regresije ateroma. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Neprestana priča o koronarnom kalciumu. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282