D odjeljka patule nastaje kada se koljenica izvadi iz utora na kraju bedrene kosti. Kneecap se uvijek izvlači van iz utora. Jednom kada se pojavi patula dislokacija , mnogo je vjerojatno da će se ponovno pojaviti u budućnosti.
Razumijevanje zašto je došlo do dislokacije koljena ključ je za određivanje prikladnog tretmana.
U nekim ljudima, poravnanje kosti ili anatomija može biti problem, u drugima, može doći do razornog ligamenta. Ako se odlučuje da je kirurška operacija najbolja opcija za liječenje, određivanje specifične operacije je najvažniji korak da se spriječi buduća otklona.
Non-kirurško liječenje
Tradicionalno, nakon prvog vrijeme diselakacije patule, preporučuje se ne-kirurško liječenje. Ne-kirurško liječenje obično se sastoji od fizikalne terapije za jačanje mišića oko koljena, kao i korištenje braće za pomoć držati kneecap u pravilan položaj. Koliko je djelotvorno ne-kirurško liječenje sprečavanje budućih rasporedi debata, ali mnogi liječnici smatraju da je važno utvrditi je li to bio jednokratni događaj ili je li to vjerojatno recidivi problem. Neposredna operacija nakon prve raspade nije dokazana kao korisna.
Većina kirurga se slaže, ako kneecap više puta dislocirati, tada treba razmotriti operaciju.
Kada kneecap dislocates, moguće je oštetiti hrskavicu u koljenu, što dovodi do povećanog rizika od artritisa koljena . Kada se pojavi više dislokacija, treba razmotriti kiruršku stabilizaciju patellara.
Lateralno oslobađanje
Lateralno oslobađanje je najjednostavnija i najčešće izvedena operacija za rješavanje patelne nestabilnosti .
Budući da se kneecap izvlači na vanjsku stranu koljena, bočno otpuštanje otvara čahuru zglobova koljena (retinaculum) na vanjskoj strani koljena . Ideja je da se vučica izvadi van i nadamo se da bolje centriramo koljenicu unutar utora na kraju bedrene kosti. Lateralno otpuštanje može se provesti zajedno s medijalnom imbriciranjem ili rekonstrukcijom MPFL (vidi dolje).
Medicinsko snimanje / reefing
Medicinska imbrikacija je postupak za stezanje tkiva na unutarnjoj strani koljena. Baš kao što bočno oslobađanje oslobađa strukture koje izvlače koljena prema van, medijalna brbljaža zateže strukture na unutarnjoj strani koljena. Najčešći način zatezanja srednje strane koljena napreduje vezanje mišića četvorke mišića na kneecap na unutarnjoj strani koljena.
MPFL popravak / rekonstrukcija
Najsuvremeniji postupak koji se izvodi za patelarnu dislokaciju odnosi se na važan ligament nazvan medial patellofemoral ligament, ili MPFL. MPFL je spoj između kraja bedrene kosti (femura) i unutarnje strane koljena (patella). Kada se kneecap dislocates, MPFL je uvijek rastrgan.
U akutnim ozljedama može biti moguće popraviti MPFL.
To je jedino istina u prvim vremenskim rasporedom koja se bavi neposrednom operacijom. Stoga, neki kirurzi zagovaraju neposrednu kirurgiju nakon početnog pomicanja patele radi popravljanja MPFL, unatoč činjenici da to nije pokazalo da smanjuje ponavljanu dislokaciju.
Nakon ponovljenih razmaka, kako bi se popravio MPFL, potrebno je napraviti novi ligament. To se može učiniti pomoću ligamenta ili tetive s drugih mjesta u vašem tijelu ili od donora (leševa). Novi MPFL ligament je stvoren i pričvršćen na bedrenu koljenicu i kneecap. Ovaj novo rekonstruirani MPFL tada drži koljenicu u ispravnom položaju.
Postupak usklađivanja kosti / Fulkerson
U nekim pacijentima, njihova anatomija je abnormalna i doprinosi koljeniku izlazi iz zgloba. Problem može biti plitak utor na kraju bedrene kosti ili abnormalno poravnanje donjeg ekstremiteta .
U takvim situacijama, uobičajena kirurgija je poravnavanje ekstremiteta postavljanjem tibijskog tuberkula na kost. Tibijska tuberkula, čašica na vrhu sjenke, povezuje patelarnu tetivu . Pozicioniranjem tibijalnog tuberkula, patela se povlače više na unutarnju stranu koljena.
Postoje brojne varijacije operacija koje obavljaju ovaj zadatak. Postupak Fulkerson je najčešći i dobio je ime po liječniku koji je opisao ovu tehniku. Postoji niz drugih sličnih postupaka koji također postavljaju tibijski tuberkuloz.
Rehabilitacija nakon operacije
Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata za poravnavanje patule je promjenjiva. Najmanje dužina rehabilitacije je s lateralnim oslobađanjem, a najduža rehabilitacija je s postupkom usklađivanja kostiju. Bez obzira na to koji je postupak izveden, najčešća komplikacija nakon operacije je krutost koljena . Dobivanje normalne snage i pokretljivosti oporavljene nakon operacije može trajati mjesecima ili dulje.
Kao što je spomenuto na početku ovog članka, najvažniji korak je odrediti najbolju operaciju za izvođenje na temelju svake situacije. Nisu svi odstupanja kneecapa iz istog razloga, pa stoga nisu svi tretmani isti. Važno je vidjeti kirurg koji je upoznat s uzrocima i tretmanima za dislokacije koljena.
Dok se dislokacije patule mogu pojaviti nakon operacije, oni su mnogo rjeđi. Većina pacijenata može nastaviti svoju razinu aktivnosti prije ozljeda bez rizika od dislokiranja koljena.
izvori:
Hing CB, i sur. "Kirurške i ne-kirurške intervencije za liječenje patelarnih dislokacija" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9. studeni, 11: CD008106.
Andrish J. "Upravljanje recidivnom patelarnom dislokacijom" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.