Pregled obrasca UB-04

Jednokratni obrazac za naplatu institucionalnih pružatelja usluga

Jedinstveni obrazac za naplatu UB-04 je crvena tinta na standardnom zahtjevu za bijelom papiru koju koriste institucionalni pružatelji usluga za naplatu potraživanja. Iako su ga razvili centri za Medicare i Medicaid (CMS), postao je standardni obrazac koji koriste sve nositelji osiguranja.

Nacionalni odbor za naplatu i Odjel za američku bolničku udrugu izmijenili su specifikacije za službeni UB-04 elektronički set podataka.

Objavljuju UB-04 Priručnik.

Tko može podnijeti tvrdnje pomoću UB-04?

Svaki institucionalni pružatelj usluga može koristiti UB-04 za naplatu medicinskih potraživanja .

Savjeti za pripremu UB-04

Da biste ispunili obrazac točno i potpuno, provjerite ove stavke:

Detaljnije upute mogu se naći na www.cms.gov ili www.nubc.org

Polja UB-04

Na UB-04 ima 81 polja ili linija koje se nazivaju oznake formata ili "FL". Svaki locator oblika ima jedinstvenu svrhu.