Stanje kronične boli u kralježnici je teško liječiti
Arachnoiditis je rijedak bol u kroničnom stanju koji se može dogoditi kada se operacija nečega - npr. - vrši na vašoj kralježnici. Uz to, uzrok arahnoiditisa nije ograničen na operaciju leđa.
Na primjer, izbijanje gljivične meningitije u 2012. zbog kontaminiranih injekcija steroida rezultiralo je 720 slučajeva i 48 smrtnih slučajeva. CDC je izvijestio da su araknoiditis, kao i lokalizirane infekcije, bile na mjestu ubrizgavanja kod nekih bolesnika.
Što je arahnoiditis?
Arachnoiditis je upala ili iritacija arahnoidne membrane meninga. Da bi vam pomogao shvatiti što to znači, kratka anatomska lekcija je u redu:
Meninges su tri sloja tkiva koja prekriva leđnu moždinu i mozak. Zajedno, mozak i kičmena moždina čine središnji živčani sustav. Arahnoidna membrana je srednji sloj ovog pokrova. Gornji sloj, zvan dura mater - što znači "tvrd majka" - je, kao što ime govori, snažno tkivo namijenjeno za zaštitu od sila koje djeluju na kabel izvana. Pia mater, koji je najdublji sloj meninga, je nježan tkivo s mnogo finih krvnih žila ugrađenih u nju. Arahnoidna membrana također sadrži krvne žile, a oba pluća i arahnoid sadrže cerebrospinalnu tekućinu , drugi zaštitni mehanizam za središnji živčani sustav. Pijavica se nalazi ispod arahnoidne membrane, koja se nalazi ispod tvrde mater.
Drugim riječima, pia mater je sloj koji se nalazi najbliže samoj kralježničnoj moždini.
Kao i kod većine upalnih stanja, kada arahnoidna membrana postane nadražena, može uzrokovati bol. Ovaj iritacija može se pojaviti kada se leđna moždina dobije komprimiranom, bilo od ozljede ili spinalnog postupka.
U arahnoidisu, upala dovodi do nastanka ožiljaka. Ožiljak tkiva, zauzvrat, može uzrokovati neuobičajeno povezivanje živaca kralježnice. Jedan od načina razmišljanja o arahnoiditu je guba živaca koji se nalaze unutar kralježnične moždine.
"Ako možete zamisliti živce kao dijelove špageta koji se skupljaju, to je ono što je arahnoiditis", kaže dr. Anand Gandhi, interventni fiziolozi . Gandhi je liječnik specijaliziran za minimalno invazivne postupke. Održava praksu na institutu Laser Spine u Tampi, Florida.
Klumping se obično pojavljuje u određenom području u kralježničnom kanalu . To odgovara prostoru koji se nalazi samo unutar (tehnički nazvan "medijalni") korijenima kralježnice , kaže Gandhi. Možda biste shvatili mjesto kvačenja kao mjesto u kabelu neposredno prije mjesta gdje se počinje granati i razvijati u periferni živac (s). Periferni živci su pojedinačni živci koji prolaze iz žice do ostatka tijela; ti živci omogućuju vam da se osjećate, reagirate i kretate.
Uzroci arahnoiditisa
Arahnoiditis je obično posljedica nekih ozljeda ili poremećaja kralježnice. Često se javlja kao rezultat nečega što je učinjeno na kralježnici.
Prema dr. Gandhi, tri glavna uzroka arahnoiditisa su: kirurgija kralješnice, naročito ne- minimalno invazivna vrsta, infekcije kralježnice (to bi mogle biti bakterijske, virusne ili oboje) i traume. Drugi su uzroci tumori i CT mielogrami , koji se ponekad daju za dijagnosticiranje lezija u arachnoidnom prostoru. Subarahnoidni prostor se također naziva intratekalnim prostorom .
Simptomi Arachnoiditis
Ozbiljnost bolova u leđima povezana s arahnoiditisom može se kretati od blage do iznenadne bolesti, kaže Gandhi. On kaže da simptomi mogu uključivati živčane senzacije kao što su ubiranje i paljenje u niskim leđima i nogama.
Primjećuje da arahnoiditis ponekad prati parestezija (tj. Trnci, osjećaj igle i igle, i / ili utrnulost niz ruku ili nogu). Ova bol i parestezija često se pojavljuju u neprozirnim područjima koja nisu povezana s dermatomskom raspodjelom, kaže on. Dermatomska distribucija jednostavno se odnosi na uzorak u cijelom tijelu u kojem živci "vatra".
Simptomi također mogu uključivati oslabiti grčevi mišića, trzaji ili grčevi. Arachnoiditis može utjecati na mjehur, crijeva i seksualnu funkciju, au teškim slučajevima može uzrokovati paralizu donjih ekstremiteta, kaže Gandhi.
Liječenje arahnoiditisom
Arachnoiditis je kronični poremećaj boli koji u većini slučajeva zapravo ne reagira na trenutno dostupne tretmane. Povrh toga, njegova je prognoza često komplicirana nedostatkom predvidljivog uzorka simptoma.
Gandhi priznaje da araknoiditis može biti teško liječiti. To je, kaže, jer je liječenje i nuspojave liječenja često iste. Dosezanje arahnoidnog prostora bez daljnjeg oštećenja čini invazivno liječenje tipa neizvjesnim. Ne samo to, već i invazivne terapije mogu dovesti do formiranja više ožiljaka u prostoru. To je posljednja stvar koju želite u slučajevima arahnoiditisa (kao i ostalih spinalnih stanja). Pogledajmo ta dva ograničenja jedan po jedan kako bismo doista bili jasno zašto liječenje arahnoiditis nije uvijek jednostavno:
- Liječenje: Ideja za liječenje arahnoiditisa je ublažavanje pritiska (u subarahnoidnom prostoru) uzrokovanom "skupljenim špagetima", kaže Gandhi. "Ali pod-arahnoidni prostor može biti vrlo teško doći bez daljnje iritacije tog delikatnog područja", dodaje on. Nažalost, ovo predstavlja nedostatak liječnicima koji liječe stanje.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Iako postoje mnoge metode kojima liječnici mogu liječiti ožiljak tkiva, većina uzrokuje više ožiljaka tkiva u arahnoidnom prostoru. Prevođenje: Tretmani ožiljnog tkiva koji su usredotočeni na sub-arahnoidni prostor nastoje povećati rizik za povećanje količine "nakupljenih špageta" u kralježničnoj moždini.
Pa što je najučinkovitije liječenje za arahnoiditis? To može ovisiti o tome kako je to debilitating, Gandhi kaže. Također, ne jamči se da će bilo koji tretman biti učinkovit u ublažavanju simptoma.
"Arachnoiditis je izazovno stanje s nekoliko tretmana. Nema zlatnog standarda za njegovo liječenje ", kaže on. "Ako imate arahnoiditis, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima."
Nacionalni instituti zdravstva navode da se većina tretmana za arahnoiditis fokusira na ublažavanje boli i poboljšanje simptoma - kako bi vam omogućio bolje funkcioniranje u svakodnevnom životu. Oni također kažu da je operacija kontroverzna, uglavnom zato što u najboljem slučaju, olakšanje je kratkoročno.
Gandhi kaže da liječenje obično počinje konzervativno i nastavlja se na određene vrste invazivnih postupaka. Evo rundown (u redu):
- Fizikalna terapija
- (Oralni) lijekovi za živčane boli, na primjer: Lyrica ili Neurotonin
- Intratekalno steroidno ubrizgavanje u subarahnoidni prostor, koji je u suštini antiinflamatorni lijek, namijenjen smirivanju iritacije u prostoru
- Implantirana (minimalno invazivna procedura) stimulacija kičmene moždine koja može pomoći maskiranju boli signala tako da ih ne osjećate lako
- Thecaloscopy je novi, uglavnom neprovjereni minimalno invazivni postupak koji je razvijen nakon što su liječnici počeli koristiti endoskop za dijagnosticiranje arahnoiditis. Liječnici su shvatili da se dijagnostički postupak može promijeniti u operaciju koja je ublažila pritisak uzrokovan živcima živčanih špageta. Dosad je, međutim, ovaj tretman navodno samo pokusan na 23 bolesnika; Drugim riječima, nije provedeno mnogo istraživanja o kalkoskopiji, pa stoga nije odgovoreno na sva pitanja o sigurnosti i djelotvornosti.
Imajte na umu, nije potrebno napraviti theloscapy kako biste dobili dijagnozu arahnoiditisa. Thecaloscopy je samo jedan mogući put. Zapravo, Gandhi kaže da je zlatni standard za dobivanje dijagnoze MRI .
Najbolji tretman za arahnoiditis je prevencija, kaže Gandhi. To kruži natrag u glavni uzrok većine slučajeva - oblikovanje ožiljaka nakon što se nešto učini vašoj kralježnici. Ovdje je ideja da smanjite rizik od nastanka ožiljaka. Na ovo Gandhi kaže da ako planirate da imate operaciju kralježnice, razmislite o minimalno invazivnom postupku. Ako odaberete minimalno invazivan (gdje je to prikladno za vaše stanje), može se smanjiti rizik od stvaranja višak ožiljaka i time smanjiti rizik od arahnoiditis. Kao i kod svakog mogućeg liječenja kralježnice, razgovarajte sa svojim liječnikom pri određivanju najboljeg postupka za vas.
Što se istraživanje radi?
Područje medicine arahnoidisa je niša koje su malo pružatelja i istraživača pojačali kako bi popunili. Najopsežnije i pouzdano istraživanje vjerojatno se provodi na National Institutes of Health. Stoga je istraživanje arahnoiditeta prilično mnogo povezano s istraživanjima drugih kroničnih boli. Ako želite proširiti svoje mogućnosti liječenja, ponovite razgovor s liječnikom o gore navedenim stavkama.
izvori:
Kolekcija cerebralne spinalne tekućine (CSF). Medline Plus. Ažurirano: lipanj 2011.
Di leva, A., et al. Lumbalni arahnoiditis i Thecaloscopy: kratki pregled. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Institut za lasersku kralježnicu, Tampa, Florida Intervju telefona. Svibanj 2013.
Informacije za pacijente: višestruka pojava gljivičnog meningitisa i drugih infekcija. CDC web stranica.
Meninge mozga. Medline Plus. Ažurirano: listopad 2012.
NINDS Arachnoiditis Informacije Stranica. Nacionalni institut Neurološki poremećaji i moždani udar web stranice. Ažurirano: siječanj 2011.
Obavijest kliničarima: Nastavak opreza za gljivične infekcije među pacijentima koji su primili kontaminirane steroidne injekcije. CDC web stranica.
> Tetsuru Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novi kirurško liječenje spinalnog ljepljivog arahnoiditisa Arachnoid Microdissection i Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).