Nevažeće kombinacije modifikatora uobičajene su razloge zbog kojih medicinski zahtjevi odbacuju plaćanje. Osim preciznog kodiranja liječenja, medicinske tvrdnje moraju se naplatiti zajedno s kodovima za dodatne usluge obavljene u uredu, odgovarajuće modifikatore, ako je potrebno i ICD-9 ili dijagnostičkim kodovima.
1 -
Vrste neispravnih kombinacija modifikatoraPostoji nekoliko načina na koji se zahtjevi mogu odbiti za nevaljane kombinacije modifikatora:
- Izmjenjivač na kombinaciju modifikatora: to uključuje neprikladnu naplatu više modifikatora. Nisu svi modifikatori mogu postojati na istoj stavci retka ili obrascu zahtjeva.
- Izmjenjivača na kombinacije koda CPT / HCPCS : Nisu svi modifikatori prikladni za sve CPT / HCPCS kodove.
- Izmjenjivač na kombinaciju platitelja: svi obveznici ne koriste i prepoznaju iste modifikatore.
2 -
Modifikatori 24 i 25Izmjenjivači 24 i 25 vrijede samo ako se koriste u kombinaciji s Evaluacijskim kodima (E / M) .
99201-05: Novi posjet pacijenata
99211-15: Osnovana posjeta pacijentu
99221-23: Osnovna bolnička njega za novog ili osnovnog pacijenta
99231-23: Naknadna bolnička njega
99281-85: Posjeti Odjelu za hitne slučajeve
99241-45: Uredske konzultacije
Izmjenjivač 24 (nepovezan) koristi se za identifikaciju E / M (Evaluation and Management) usluga pruženih na isti dan operacije od kirurga, ali nije povezan s operacijom.
Izmjenjivač 25 (značajno odvojeno identificirajući ) koristi se za identifikaciju usluga E / M (Evaluation and Management) kao odvojeno od druge usluge koju isti pružaju isti davatelj istog dana.
3 -
Izmjenjivač 50Korištenje modifikatora 26, LT, RT i TC smatraju se nevaljanim kombinacijama modifikatora kada modifikator 50 postoji na zahtjevu.
Modifikator 50 se dodaje postupku koji označava da se postupak provodi dvostruko. Postupak se naplaćuje kao pojedinačna stavka retka na obrascu zahtjeva s modifikatorom 50 i obično se bilježi s jednim jedinicama usluge (provjerite kod platitelja kako biste bili sigurni, neki obveznici mogu zahtijevati korištenje 2 jedinice usluge).
Izmjenjivači 26 i TC smatraju se valjano samo za postupke koji imaju profesionalnu komponentu (26) ili tehničku komponentu (TC).
Izmjenjivači LT i RT smatraju se valjano samo ako se postupak provodi na jednoj strani tijela kako bi se označio jednostrani postupak. Upotrijebite modifikator 50 kako biste naznačili bilateralni postupak ili RT / LT, ali ne oboje.
Izmjenjivač 50 (Bilateralni postupci) koristi se za identifikaciju bilateralnih postupaka tijekom iste operativne sjednice.
Izmjenjivač 26 (Stručna komponenta) koristi se za identifikaciju profesionalne komponente usluge koju obavlja liječnik ili tumačenje usluga koje obavlja liječnik.
Modifikator LT (lijeva strana) koristi se za identifikaciju postupka koji se izvodi na lijevoj strani tijela.
Modifikator RT (desna strana) koristi se za identifikaciju postupka koji se izvodi na desnoj strani tijela.
Modifikator TC (tehnička komponenta) koristi se za prepoznavanje tehničke komponente usluge koju obavlja liječnik ili tumačenje usluga koje obavlja liječnik.
4 -
Modifikator 59Korištenje modifikatora 76 se smatra nevaljanom kombinacijom kada modifikator 59 postoji na zahtjev.
Modifikator 59 dodaje se postupku za razlikovanje postupka kao različite sesije, različite operacije, različitog postupka, različitih mjesta, različitih organa, odvojenog rezanja, odvojenog izrezivanja ili zasebne ozljede iz prethodno prijavljenog postupka koji je izvršen istog dana isti liječnik.
Upotreba modifikatora 76 je postupak jednak identičnom početnom postupku.
Izmjenjivač 59 (Različita proceduralna služba) koristi se za identifikaciju usluga ili postupaka izvršenih istog dana zbog posebnih okolnosti koje se obično ne prijavljuju zajedno.
Modifier 76 (Repeat Procedure) koristi se kada isti postupak ponoviti isti liječnik nakon originalne usluge.