1 -
Kirurgija vrata za simptome radikulopatijeCervikalna radikulopatija može biti zalogaj za reći, ali ako ste ga iskusili, vjerojatno ste dobro upoznati sa svojim simptomima. To uključuje boli, slabost, utrnulost i / ili električne senzacije koje dolaze niz jednu ruku.
Cervikalna radikulopatija je stanje u kojem jedan ili više korijena kralježnice u vašem vratu postaju razdraženi ili komprimirani. To može biti uzrokovano hernijašnim diskom, artritisom kralješnice ili stenozom ili drugim uvjetima.
Korijeni spinalnog živca su snopovi živčanih vlakana koji se pojavljuju iz glavne kičmene moždine. Na svakoj je razini leđne moždine na svakoj strani. Od korijena, periferni živci raširuju se u sva područja tijela kako bi prenijeli poruke osjeta, kao i pokret.
Trebate operaciju za cervikalnu radikulopatiju?
Kratak odgovor je možda, iako prema pregledu cervikalne radikulopatije iz 2011. godine, koju je bolnica za specijalnu kirurgiju (u svom časopisu) većinu vremena obavila, pacijenti se bolje bez njega.
Autori izvještavaju kako pasivne i aktivne ne-kirurške terapije mogu pomoći pacijentima da izbjegavaju invazivne postupke.
No, kažu, operacija može biti neophodna kada vaša radikulopatija prati oštećenje kretanja ili slabost koja ne reagira ni na konzervativnu brigu niti na vremensko razdoblje.
Drugi razlozi za operaciju, priznaju autori, su kada su simptomi radikulopatije onemogućeni, a vrat je također nestabilan.
Ako bilo koji od ovih scenarija opisuje vaše iskustvo, možda biste željeli znati koje se vrste operacija obično izvode na osobe s cervikalnom radikulopatijom. Gore navedeni pregled opisuje dvije vrste invazivnih postupaka. Ovo se raspravlja kasnije u ovom članku.
Treći tip operacije, disk artroplastika, noviji je, ali pokazuje puno obećanja. O tome ćemo sljedeće razgovarati.
2 -
Disk artroplastika - trebate li zadržati pokret u kralježnici?Disk artroplastika, jedno od mnogobrojnih naziva koja se daje kirurškom zahvatu kralješnice, je noviji tip postupka za smanjenje simptoma radikulopatije. Koristit će se više u vratu od niskih leđa, iako je proizvodnja umjetnih diskovnih uređaja za niskim leđima također robusna industrija. Možda je razlog zašto se više disk artroplastija odvija u vratu nego u niskim leđima, jer vrat privlači prednji ili prednji pristup koji mnogi kirurzi preferiraju. (Ovo se detaljnije raspravlja u sljedećem odjeljku.)
Kao što ime sugerira, u postupku zamjene diskova, umetnuta je proteza koja je oblikovana da oponaša oblik i funkciju prirodnog diska kako bi zamijenio onu koja je istrošena. Naravno da je stari disk uklonjen, a područje je očistilo prije nego što je ubačen.
Disk artroplastika također se zove "očuvanje kretanja kralježnice operacije." Više uspostavljene vrste kirurških operacija obično uključuju spajanje područja, što uklanja mogućnost da se ikada kreće tom području, nakon što je postupak završen.
No, s umjetnim diskom, kretanje bi trebalo sačuvati. Ali zapravo shvaćanje obećanih pogodnosti za očuvanje kretanja nije budala dokaz, a moguće je da ste podvrgnuti ovoj operaciji i izišli iz njega kako ne možete premjestiti vrat.
Slično kao i kod drugih spinalnih postupaka, zamjene diskova koriste se za rješavanje cervikalne radikulopatije i diskogenijske boli. Također se koriste za reviziju operacije.
Kako se disk artroplastija uspoređuju s najčešće poznatim vratnim operacijama?
Je li artroplastika bolji izbor za pokušaj i pravi postupak kralješnice?
Žiri još uvijek živi na tome, ali stručnjaci iz Medscapea izvješćuju da od 2014. godine nema dokaza da bi očuvanje prijedloga - glavna prednost promaknuta zagovornicima - rezultirala prevencijom ili smanjenjem degenerativnih promjena iznad i ispod mjesto operacije.
Ova vrsta degeneracije naziva se susjedna degeneracija segmenta ili ASD , a rizik od njega je točka za lijepljenje ostalih vrsta operacija. Smanjenje mogućnosti ASD pojavljivanja u zglobovima iznad ili ispod originalne spinalne fuzije mjesto je, prema zamjenika disk zamjenika, razlog disk artroplastike je razvijen na prvom mjestu.
Od tog vremena više se istraživačkih studija i recenzija studija objavljuju. Istraživanje dugoročnih učinaka disk artroplastike objavljeno u španjolskom izdanju u lipnju 2016. pokazalo je da su za 7 i 10 godina od postupka naprave još uvijek radile i rezultat artroplastije bio je usporediv s onima uobičajenim ACDF postupkom za radikulopatiju simptoma, u istom vremenskom okviru.
Druga studija Shangguan, objavljena u izdanju PLoS One u ožujku 2017., otkrila je da je disk artroplastika skratila vrijeme pacijenata u operaciji, a također je rezultiralo boljim kretanjem na mjestu operacije.
Osim tih dviju mjera, ishoda kirurškog zahvata na disku bila je slična ili usporediva s onima iz ACDF-a, ali nije bolja. Takve mjere uključuju količinu krvi koja je izgubljena tijekom postupka, bolovi u vratu i ruku nakon operacije, te problemi koji se nazivaju "štetnim događajima" koji se javljaju kasnije i poslije operacije.
I na kraju, ponekad nije tako jednostavno kao da je zamijenjen samo jedan disk. Često ljudi s cervikalnom radikulopatijom ili disogenim boli trebaju popraviti na više od jedne razine.
Meta-analiza 2017 objavljena u časopisu European Spine Journal koja je uspoređivala disk artroplastiju s ACDF-om na dvije susjedne razine ustanovila je da su postupci oko jednaki u pogledu većine kirurških ishoda. To je rekao, pacijenti u rasponu gibanja bili su malo bolji u onima koji su zamijenili diskove.
Ali čak i kod tih rezultata autori oprezuju da se upotreba zamjene diska na više od jedne razine kralješnice smatra "kontroverznom".
3 -
Anteriorna disekektomija cerviksa sa i bez fuzijeAnteriorna disekektomija cerviksa
Prva, i vjerojatno najčešća, kirurgija za simptome cervikalne radikulopatije je anteriorna dekompresija vrata maternice, tzv. ACD. U ovoj operaciji, disk se uklanja kako bi se oslobodio pritiska na korijen kralježnice.
A kako ćemo pričati o nastavku, fusion se također provodi s ACD-om iu tom slučaju akronim je ACDF.
Anteriorna disekektomija cerviksa je postupak u kojem kirurg ulazi u vrat s prednje strane (u području grla, da bi bio točan) kako bi dosegao i uklonio oštećeni međumerkeralni materijal diska. U disekektomiji prednjeg cerviksa vratni mišići se odlaze na razotkrivanje nekoliko struktura, naime, traheja, jednjaka, diska i kralježnickih kostiju.
Autori pregleda koji su ranije spomenuti kažu da kirurzi općenito preferiraju prednji pristup, jer im pruža najbolju priliku za vraćanje prirodne krivulje vrata, stabilizaciju kralježnice i predvidivo dekomprimiranje korijena kralježnice.
Anteriorna disekektomija cerviksa s fuzijom
Dekompresija prednjeg cerviksa obavlja se sa i bez fuzije, ali većina kirurga preferira spajanje.
To je rekao, "odlaganje ili ne spajanje" odluka za ACD operacije na 1 ili 2 razini je kontroverzna tema među stručnjacima kralježnice. Studija objavljena u časopisu Journal of Neurosurgery iz 2016 : Spina je otkrila da su više razina dekompresije i fuzionirane, veća je opasnost za bol u vratu i ruku, kao i druge probleme.
Umetanje hardvera, tj. Pločica, kaveza, vijaka i slično, pomoći će vam šanse za uspješno spajanje, prema autorima. Autori također kažu da hardver može pomoći u smanjenju stavova (osobito Kyphosis), kao i neke vrste koštane komplikacije koštane srži.
Općenito, kada imate više od jedne razine, vaš će kirurg koristiti prednju ploču. Ovo je za vašu sigurnost i uspjeh postupka.
No, komplikacije mogu i dogoditi se. U tom slučaju vaš liječnik može predložiti uklanjanje starog hardvera iz ACDF operacije, što će zahtijevati još jedan invazivni postupak.
Ukoliko dopustite fusionu ?
Ovo je lukav pitanje koje ovisi o nizu čimbenika. Opet, ako vaš kirurg radi na više od jedne susjedne razine vaše kralježnice, odgovor može biti da. No pregled literature objavljenog u časopisu Open Orthopedic 2012, pronađen je minimalan, ukoliko postoji razlika između rezultata ACD-a i ACDF-a. Isti istraživači su otkrili samo ograničene dokaze da je fuziju uz ACD (tj. ACDF) operaciju dalo bolje kirurške rezultate od punog ACD-a.
Najbolje je razgovarati o vašim mogućnostima s kirurzima i dobiti drugo mišljenje ako imate pitanja ili nedoumica o ovoj važnoj odluci.
4 -
Laminoforaminotmy za simptome cervikalne radikulopatijeSljedeća najčešća kirurška operacija za cervikalnu radikulopatiju, nazvana posteriornom laminoforaminotomijom vrata maternice, zauzima stražnji ili leđni pristup.
O Laminoforaminotmy za simptome cervikalne radikulopatije
Prije nego što pobjegnete od ovog zastrašujućeg pojma, neka je razbiti kako bi razumjeli što je postupak. Kao što smo već raspravljali, stražnji dio odnosi se na pristup s leđa, a vratni se vrat odnosi na vrat. Sufiks -otomija znači izrezati, ali ne nužno ukloniti.
Pojmovi "lamino" i "foramino" odnose se na područja kralježničke kosti i / ili kolone.
Lamela je dio koštanog prstena na leđima pojedinačne kralješnice. Lamela se proteže iza transverzalnog procesa na jednoj strani kralježnice, na osnovu, na istoj strani, spinosnog procesa u leđima.
Pojam foramina znači rupu, a kada se govori o kralježnici, odnosi se na rupe na obje strane kralješnice na svakoj razini, koje su načinile parove susjednih, složenih (gornjih i donjih) kralježaka.
Kuća foramine je korijen kralježnice, a lamela je dio pojedinačne kosti koja tvori krov i podnicu foramine.
Stavite sve natrag zajedno - Što je Laminoforaminotomija?
Vraćanje opet zajedno, pojam stražnje cervikalne laminoaminodomije je postupak u kojem kirurg ulazi kroz stražnju stranu vrata kako bi se izrezao, ali ne nužno uklonio jedno, dva ili oba navedena područja kralješnice; to bi bila lamina, koja se nalazi na stražnjem dijelu pojedinačne kosti, a također i jedna ili više rupa na bočnoj strani.
Ovaj postupak je učinjeno kako bi napravili mjesta za živce. Cilj operacije je dopustiti prolazak živaca kroz foraminu da se dogodi nesmetano. Uklanjanjem koštanog materijala u lamini i / ili foramini , za kralježnicu se kaže da je "decompressed".
Posteriorni pristup kirurgiji vrata - prednosti
Prednosti korištenja stražnjeg pristupa jesu da fuzija nije općenito neophodna i da kirurg može održati dobru ravnotežu kralježnice i poravnavanje.
Nedostatak je taj da je količina dekompresije koja se može obaviti u ovakvoj operaciji ograničena. Prema tome, prema gore navedenom pregledu, najbolja uporaba za stražnji pristup može biti uklanjanje mekanih fragmenata diska koji uzrokuju neuroforaminalnu stenozu kralježnice , što može uzrokovati i uzrokovati cervikalnu radikulopatiju.
Kada se svodi na to, izbor operacije ima više veze s preferiranom tehnikom vašeg kirurga i sposobnošću održavanja ravnoteže kralježnice i ravnoteže tijekom i nakon postupka, zaključuje se pregled.
izvori
Botelho, Richardo, V., et. dr. Izbor najbolje operacije nakon jednog stupnja disekektomije prednjeg cervikalne kralježnice: sustavni pregled. Otvoreno Orthop J. ožujak 2012. Pristupljeno siječanj 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: pregled. Bolnica za specijalnu kirurgiju. Rujan 2011. Pristupljeno siječnja 2016. godine.
> Sasso W. Dugoročni klinički ishodi cervikalnog diska Artroplastika: prospektivno, randomizirano, kontrolirano ispitivanje. Kralježnice. Lipanj 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Otkrijte artroplastiju cervikalne diskove u odnosu na anteriornu disekektomiju cerviksa i fuzije u simptomatskim bolestima cervikalne diska: meta-analiza. PLoS One. Ožujak. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior discectomy cervical dissectomy i fusion (ACDF) u odnosu na cervikalnu disk artroplastiku (CDA) za dvije susjedne razine cervikalne disk degenerativne bolesti: meta-analiza randomiziranih kontroliranih pokusa. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663