Spinalna fuzija bila je operacija "zlatnog standarda" za mnoge vrste leđa dugo vremena. No, prema predlagateljima, zamjena diska - noviji postupak u Sjedinjenim Državama - jednog dana može preuzeti.
Za sada, međutim, provode se mnogo više spinalnih fuzija od ukupno zamjene diskova za uobičajene kralježničke stanja kao što su degenerativna bolest diska, scolioza i još mnogo toga.
I to je unatoč upornim zabrinutostima i neodgovorenim pitanjima o spajanju.
Analiza koja je uspoređivala omjer lumbalnih spinalnih fuzija i lumbalnih zamjena diskova u razdoblju od 2000. do 2008. godine pokazala je da zamjena diskova predstavlja 2% svih danih kirurških operacija. Studija je objavljena u časopisu Surgical Neurology International u listopadu 2011. godine .
Zašto kirurški zahvat na disku?
Ukupna zamjena diska razvijena je, barem djelomično, zbog zabrinutosti za učinke spinalne fuzije na segmentima kralješnice iznad i ispod mjesta operacije. Budući da su dvije susjedne kosti spojene zajedno u spinarnoj fuži - uklanjajući sve kretnje u toj razini vaše kralježnice - način na koji se kreće kralježnica nakon operacije može se mijenjati, s dodatnim pritiskom na susjedne zglobove. Neki stručnjaci vjeruju da je dodana kompresija dovela do degeneracije u tim područjima.
Drugi nisu tako sigurni da se takve promjene nakon spajanja kralježnice mogu pripisati operaciji.
U svakom slučaju, razmišljanje iza zamjene cjelokupnog diska je da čuva sposobnost kralježnice da se premjesti na razini (e) koje je postupak završen. Na taj način, zamjena diska može smanjiti pojavu postkirurških degenerativnih promjena u susjednim spinalnim zglobovima.
Degeneracija u spinalnim zglobovima iznad i ispod mjesta spinalne fuzije obično je poznata kao susjedna degeneracija segmenta, ili ASD .
Kirurški zahvat zamjene - što znamo?
Iako je operacija očuvanja kretanja, s promjenom diska kao najčešćeg tipa, još uvijek relativno nova u SAD-u, dokazi ukazuju na njegovu učinkovitost. Isto tako, istraživači i dalje prikupljaju dugoročne podatke o rezultatima i rizicima.
Identificirajući specifične ishode, 10-godišnje, dugoročno izvješće o rezultatima objavljeno u časopisu ( Scientific Reports) 2017. godine ojačalo je zajedničko znanje (barem među kirurzima i stručnjacima) da su rezultati izmjene diskova i fuzijskih operacija približno jednaki. Istraživači su otkrili da je razvoj ASD-a nakon postupka, brzine oporavka i ishoda boli bili približno jednaki između dva postupka.
U studiji objavljenom u Global Journal Spine objavljenoj u studiji 2017, uspoređuju se rezultati između ukupne zamjene diskova i tipova kirurškog zahvata u bolesnika s niskim udovima. Istraživači su otkrili da pacijenti koji su zamijenili disk pokazali više poboljšanja u bolovima i invaliditetu od pacijenata spinalne fuzije u svakom razdoblju nakon operacije (šest tjedana, tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana).
Također u ovoj studiji, disk pacijenti vratili su se na posao u prosjeku šezdeset i pet dana prije nego fuzijski bolesnici.
Jeste li dobro prilagođeni za ukupnu kirurgiju zamjene diska?
Ali ovo je samo jedna studija o stopama revizije. Istraživanje iz 2015. objavljeno u časopisu Asian Spine Journal pokazalo je da se do sada, barem, operacije revizije i revizije dogodile približno istoj stopi bez obzira je li početna (nazvana) operacija bila zamjena za cervikalni disk ili vrlo često s obzirom na cervikalnu disekektomiju spinalne fuzije.
To je rekao, prema dr. Joshua D. Auerbach, šef kirurgije kralježnice u Bronx-Libanon bolničkom centru, New York, samo do 5% pacijenata kojima je potrebna kirurgija kralježnice čine dobre kandidate za ukupno zamjenu diska.
Ograničavajući čimbenici, kaže on, mogu uključivati odabir bolesnika. Drugim riječima, koji su izgledi da ćete doživjeti siguran i uspješan ishod?
Moguće kontraindikacije ukupne kirurške operacije zamjene diska mogu uključivati:
- središnje ili lateralne stenoze udubljenja
- artritis facet
- spondilolizu i spondilolistezu
- hernija diska s radikulopatijom
- osteoporoza
- pseudarthrosis
- prethodna operacija kralježnice
- koja je trebala zamjenu više razina diska, iako je studija objavljena u časopisu Neurosurgery tijekom 2018. godine pronašla dokaze o ukupnoj zamjeni diska u vratnoj kralježnici za jednu ili dvije razine.
> Izvori:
> Auerbach, J., MD. Načelnik kirurgije kralješnice, bolnički centar Bronx-Libanon, pomoćnik profesora kirurgije, Medicinski fakultet Albert Einstein. Intervju telefona. Ožujak 2012.
> Awe OO. et. dr. Utjecaj ukupne disk artroplastije na kirurško upravljanje lumbalna degenerativna bolest diska: Analiza uzorka za pacijente u cijeloj državi od 2000. do 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. dr. Kirurgija s protezom diska u odnosu na rehabilitaciju u bolesnika s niskim bolovima u leđima i degenerativnim diskom: pratiti godinu dana nakon randomiziranog istraživanja. BMJ. Svibanj 2011. godine.
> Mattei, T., MD, et. dr. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. dr. Artroplastika cervikalnog diska: trenutni dokazi i primjena u stvarnom svijetu. Neurokirurgiji. Siječnja 2018.
> Skovrlj, B., et. dr. Reoperations Nakon Replacement Cervical Disc. Azijska kralježnica J. Jun 2015
> Yang, S., et. dr. Prednji disekektomija cerviksa i fuzijska kirurgija nasuprot ukupnoj zamjeni diska: komparativna studija s minimalno 10-godišnjim praćenjem. Znanstvena izvješća 7, Broj članka: 16443. 2017.