Razlozi za reviziju kirurgije kralješnice

2. kirurgija leđa

Vaš liječnik (ili vi) može smatrati potrebnim operacije revizije kralježnice ako i dalje imate simptome nakon prvog postupka ili ako imate nove simptome. Ali kako ćete znati da li vam je stvarno potreban kirurški zahvat? Provjerite ovaj popis da biste započeli s istraživanjem.

1 -

Ponavljajuće hernije diska

Ako nakon disekektomije ponovo imate išijas, bolove na ruku ili druge hernije diska, možda imate ponavljajuću herniju. Ponavljajuća diskna hernija u osnovi je ponavljanje problema koji je dovelo do operacije na prvom mjestu.

Povezano: Simptomi cervikalne radikulopatije

Diskektomija tipično uklanja samo one dijelove diskovnog materijala (zvan fragmenti) koji su djelomično ili potpuno odvojeni od glavnog diska. I dalje imate svoj disk, i još je moguće izliječiti dio koji je preostao.

Srodno: Što je ulomak diska?

Dr. Joshua D. Auerbach, šef kirurgije kralješnice u bolničkom centru Bronx-Libanon u New Yorku, uspoređuje disekciju s prehranom, osobito onima koji su strastveni o ovoj delikatini.

Dok ste sretno usredotočeni na okusno iskustvo, kaže, šanse su da se komadići kolačića odvoji od glavne kriške. Neki će sletjeti na tanjur, drugi mogu sletjeti na rub ploče, a ostali mogu potpuno pasti. U takvoj situaciji, većina ljudi bi odbacila one ulomke koji padaju s ploče, ali nastavljaju jesti glavnu krišku.

Disekektomija analogija radi slično: Neiskorištivi dijelovi su uklonjeni iz glavne strukture, ostavljajući ostatak vašeg diska, ili komad kolača, netaknut.

2 -

pseudoartrozu

Pseudoartroza je termin koji opisuje nedostatak koagulacije najkasnije godinu dana nakon operacije spinalne fuzije.

Pseudoartroza je vrlo uobičajena, koja se javlja u do 68% lumbalnih fuzija, prema Auerbachu. Od njih, između 6 i 36% zahtijeva ponovnu operaciju, kaže on.

Neke stvari koje mogu igrati ulogu u razvoju pseudoartroze nakon prve operacije uključuju:

• Priroda vaše izvorne dijagnoze
• Instalira se vrsta hardvera (ili nedostatka istih)
• Korištena je vrsta koštanog presatka
• Vaša zdravstvena navika i stanje. Na primjer, ako pušite ili uzimate kortikosteroide , rizik od pseudoartroze može se povećati.
• Ako imate spinalnu fuzije u kojoj nema ploča, vijaka ili drugog hardvera.

U svom poglavlju o reviziji operacije lumbalne kralješnice za medicinski tekst pod nazivom Udžbenik spinalne kirurgije, 3. izdanje , Auerbach navodi studije koje pokazuju da fuzije koje se izvode bez implantacije hardvera mogu povećati rizik od pseudoartroze od 70%. Taj broj je znatno niži - 10% - za spinalne fuzije u kojima je postavljen hardver, izvještava.

Više

3 -

Susjedna bolest segmenta

ASD ili susjedna degeneracija segmenta je stanje u kojem se pojavljuju anatomske promjene na spinalnim zglobovima iznad i / ili ispod mjesta na kojem se vrši kirurška operacija.

Auerbach kaže da kada se pojavi ASD, obično se to događa nakon oko dva ili više godina bez boli.

Povezano: Što je degeneracija pored segmenata?

Stručnjaci u potpunosti ne znaju da li je operacija leđa ili prirodna progresija degenerativnih promjena u kralježnici koja je odgovorna za ASD.

Frank Cammisa, Jr., šef službe kralježnice u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku, kaže da čimbenici osim kirurškog zahvata mogu biti na djelu u razvoju degenerativnih promjena koje zovemo ASD. "Mnogo puta, ASD je kriv za činjenicu da pacijent ima spoj, no iako pacijent nikada nije prošao fuziju, oni mogu i dalje razvijati degenerativne promjene na drugoj razini."

Studija koju su proveli Song, et. al, pod nazivom "Bolest degenerativnih segmenata segmenta: je li to posljedica progresije bolesti ili fuzijskog fenomena? Usporedba segmenata pored fuzijskih i nespecijaliziranih segmenata", objavljenoj u časopisu European Spine Journal iz studenog 2011. godine, susjedna bolest segmenta više je rezultat prirodne povijesti cervikalne spondiloze nego prisutnost fuzije. "

Povezano: Što je cervikalna spondiloza?

Auerbach kaže da biomehaničke studije pokazuju dodatan stres na susjednim razinama nakon spajanja. Budući da fuzija ima tendenciju povećanja strmine kuta između dviju kostiju intervertebralnog zgloba , vjerojatno će se promijeniti način na koji se kreće kralježnica. To može nametnuti dodatni pritisak na neka područja zgloba.

"Diskovi pokupiti opuštenost", kaže mi.

Prema Auerbachu i ostalima, ova vrsta povišenog stresa je veliki razlog zašto mnogi u industriji guraju razvoj kirurških tehnika i uređaja za očuvanje pokreta . Napredak u tehnologiji - na primjer, zamjena cijelog diska - omogućuje liječnicima da se bave problemom bez žrtvovanja pokreta na zahvaćenom području.

Ako se pitate, postoje studije koje pokazuju prednost imaju zamjenu diska zbog spinalne fuzije, iako nisu odgovorena na sva pitanja (od 2016.). Na primjer, u analizi tri studije uspoređujući rezultate cervikalnih zamjena diska s spinalnom fuzija dvije godine nakon postupka, istraživači su otkrili da su ljudi koji su imali artroplastiju (zamjena diska) 44% manje vjerojatno da će trebati drugu operaciju. Ta ista studija nije izvijestila o značajnim koristima artroplastije za smanjenje ili izbjegavanje ASD, međutim.

Diskovna kirurška operacija raspravlja se duboko u mom članku: Reprodukcija cervikalnih diskova

Više

4 -

Revizija TDR

Ukupna zamjena diska, često nazvana TDR za kratko, relativno je nova operacija (barem u Sjedinjenim Američkim Državama) koju neki stručnjaci kralježnice vide kao izvediv alternativa kirurškom zahvatu kralješnice. Zamjena diskova učinjena je neko vrijeme u Europi, ali SAD usporava ovu tehnologiju sporije.

Budući da je zamjena diska u ovoj zemlji nova, smatram da proizvođači uređaja i liječnici koji pioniraju kirurške tehnike još uvijek razrađuju detalje. To može povećati rizik od jedne ili više komplikacija koje se javljaju zbog zamjene diska.

Auerbach kaže da samo oko 0-5% bolesnika koji su upućeni na operaciju kralježnice odgovara kriterijima za siguran i uspješan postupak zamjene diskova. Ako niste kandidat, ali ipak imate jedan, kaže on, može doći do komplikacija.

Jedna od najčešćih komplikacija koje dovode do revizije TDR (kao druga operacija zamjene diskova ponekad se zove) je neuspjeh uređaja. Primjeri kvara uređaja uključuju neispravnost protetskog diska ugrađenog u vašu kralježnicu ili kada uređaj pomiče svoj položaj (ekstrudiranje).

Cammisa dodaje da jer zamjena diska čuva pokret, normalne degenerativne promjene mogu se pojaviti na zglobovima faseta. Ako ova degeneracija postane previše bolna, kaže on, vaš liječnik može predložiti spinalnu fuzije kao operaciju revizije.

5 -

Problemi s ugrađenim hardverom

Rjeđe, možete se suočiti s problemima s hardverom koji je ugrađen u vašu kralježnicu. To uključuje protetske diskove, kao što je gore spomenuto, kao i hardver koji se koristi za spinalnu fuzije i druge vrste kirurških zahvata. Instrumentacija, kako se ponekad naziva, može se slomiti, ili je kirurg možda stavio na pogrešan položaj tijekom postupka.

Jedna vrsta hardverskog problema proizašla iz operacije leđa je sindrom poznat kao "bolni hardver". U ovom slučaju, ugrađene su stvari jednostavno previše neugodne, kaže Auerbach.

Camissa kaže da bol zbog bolnog hardverskog sindroma obično proizlazi iz mekog tkiva (tj. Mišića, ligamenata, tetiva i fascije).

Obraćanje bolnom hardverskom sindromu ponekad zahtijeva operaciju za uklanjanje štetnih predmeta. Cammisa me obavještava da operacija revizije za bolni hardverski sindrom obično dolazi zbog postavljanja hardvera, a ne samog uređaja. "Izuzetno je neuobičajeno ukloniti instrumentaciju zbog boli koju uzrokuje uređaj", potvrđuje Cammisa.

Uobičajeno je izvršiti operaciju revizije bolnih hardvera.

_izvori:

_{Auerbach, J., MD. Načelnik kirurgije kralješnice, bolnički centar Bronx-Libanon, pomoćnik profesora kirurgije, Medicinski fakultet Albert Einstein. Intervju telefona. Ožujak 2012.}

_{Auerbach JD, Kuklo TR. Revizija kirurgija kralješnice kralježnice. U: Bridwell KH, DeWald R, eds. Udžbenik spinalne kirurgije, 3. izdanje. Philadelphi., Lippincott 2011.}

_{Benglis, D., et al. Sveobuhvatan pregled sigurnosnog profila koštanog morfogenetskog proteina u operaciji kralježnice. Neurokirurgija 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa, F., MD, šef službe kralješnice u bolnici za specijalnu kirurgiju. New York. Intervju e-maila. Ožujak 2012.}

_{Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revizija strategije za lumbalnu pseudartrozu.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.}

_{Patel AA, Spiker WR. Ažuriranje na dijagnozu i liječenje lumbalnih nerješenja. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.}

_{Song, K., et. dr. Poremećajna degenerativna bolest segmenta: je li to posljedica progresije bolesti ili fenomena povezana s fuzijom? Usporedba segmenata pored fuzioniranih i neizgrađenih segmenata. Eur Spine J. Nov 2011. Pristupljeno siječnja 2016. godine.}

_{Upadhyaya, et al. Kombinirani rezultati 3 američke IDE randomizirane studije cervikalne artroplikacije s 2 godine praćenja: 923. Neurokirurgija: kolovoz 2010. - svezak 67 - broj 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}