Medicare Secondary Payer (MSP) je važan dio podnošenja zahtjeva koji moraju biti razumljivi od strane medicinskih faktora. Pravila mogu biti složena. Medicinski uredi koji zakompliciraju Medicare moraju osigurati da njihovi članovi osoblja koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva su dobro obučeni i da ostanu u tijeku s smjernicama i propisima. Razmislite o sudjelovanju na treninzima i prilikama.
Što je MSP?
Medicare Secondary Payer ili MSP se odnose na naknade Medicare kada Medicare nije primarno osiguranje. Medicare zahtijeva da svi pružatelji zdravstvene skrbi znaju odrediti kada je Medicare primarno ili sekundarno osiguranje za svoje pacijente Medicare.
Upoznajte se s CWF-om
CWF ili zajednička radna datoteka je Medicareova aplikacija koja održava podatke o pokrivenosti korisnika Medicare . Obavezno provjeravajte CWF kako biste pregledali podatke o MSP-u kako biste dobili drugo pokriće zdravstvenog osiguranja.
Pacijenti za koje je Medicare primarni platitelj
Medicare je primarni obveznik pacijenta koji ispunjava ove uvjete:
- 65 ili više godina i ima malu skupinu zdravstvenog plana putem vlastitog trenutnog poslodavca ili preko trenutnog poslodavca supružnika
- 65 ili više godina s osiguranjem kroz mirovinski plan
- Onemogućen je i mali plan zdravstvenog planiranja kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko trenutnog poslodavca supružnika
Pacijenti za koje je Medicare sekundarni platitelj
Medicare je sekundarni obveznik za pacijenta koji ispunjava ove uvjete:
- 65 ili više godina i ima veliki plan zdravstvenog planiranja kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko trenutnog poslodavca supružnika
- Onemogućeno i ima veliki plan zdravstvenog planiranja kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko trenutnog poslodavca supružnika
- Pokriveno je radničkom naknadom
- Je li pokriveno nesrećom ili osiguranjem od odgovornosti
Što Medicare radi ako osnovno osiguranje odbije tvrdnju?
U slučajevima kada primarno osiguranje odbije zahtjev, Medicare može platiti samo za određene razloge poricanja, kao što su:
- Pravilo pretplatnika je ukinuto
- Naknada radnika utvrdila je da usluge nisu pokrivene
- Osiguranje od nezgode ili odgovornosti poništava ili traje predugo za plaćanje. Davatelj usluga može ispunjavati uvjete za uvjetnu uplatu ako se očekuje da će potraživanje trajati puno vremena za plaćanje.
Korištenje uvjetnih kodova FL 18-28
Šifra 02: Stanje se odnosi na zapošljavanje
Šifra 03: Pacijent Ovlašteno osiguranje ne prikazuje se ovdje
Šifra 05: Zahtjev je podnesen
Šifra 06: ESRD pacijent u prvih 30 mjeseci prava
Šifra 08: Korisnik ne bi pružio informacije o drugim osiguranjima
Šifra 09: Niti pacijent niti supružnik nisu zaposleni
Šifra 10: Pacijent i / ili supružnik je zaposlen, ali ne postoji pokrivenost EGHP-a
Šifra 11: Korisnik s invaliditetom, ali bez LGHP pokrića
Šifra 28: EGHP pacijent i / ili supružnik je sekundaran
Šifra 29: Korisnik s invaliditetom i / ili član obitelji LGHP sekundarno je od Medicarea
Šifra 77: Dobavljač prihvaća ili je obvezan / obvezan zbog ugovornog ugovora ili zakona da prihvati plaćanje primarnog obveznika kao cjelokupnog plaćanja. Neće se izvršiti plaćanje Medicare.
Korištenje šifri pojavljivanja FL 31-34
Šifra 01: Nesreća - medicinsko plaćanje korisnika
Šifra 02: Nije uključeno osiguranje greške (korištenje s kodom vrijednosti 14)
Šifra 03: Nesreća - odgovornost (korištenje s kodom vrijednosti 47)
Šifra 04: Nezgoda - vezano za zapošljavanje (korištenje s kodom vrijednosti 15)
Šifra 06: Žrtva kriminala
Šifra 18: Datum odlaska u mirovinu bolesnika / korisnika
Šifra 19: Datum umirovljenja bračnog druga
Kôd 24: osiguranje datuma odbijeno
Šifra 33: Prvi dan koordinacijskog razdoblja za korisnike ESRD-a obuhvaćenih EGHP-om
Šifra A3: Plaćac Prednosti iscrpljene
Korištenje kodova vrijednosti FL 39-41
Unesite iznos plaćanja za platitelja A koji se nalazi na FL 50 za šifre 12 - 43:
Šifra 12: Radno sposobni korisnik ili supružnik
Šifra 13: Korisnik ESRD-a u 30-mjesečnom razdoblju koordinacije
Šifra 14: Bezuvjetno osiguranje, uključujući auto
Šifra 15: Naknada radnika
Šifra 16: Javna zdravstvena služba ili druga federalna agencija kao što je žrtva kaznenog djela, suđenje na droge itd.
Šifra 41: Crna pluća
Šifra 42: Uprava veterana
Šifra 43: Korisnik s invaliditetom do 65 godina starosti uz LGHP
Šifra 44: Davatelj iznosa koji je pristao prihvatiti od primarnog obveznika kada je taj iznos manji od troškova, ali veći od primljene uplate, dužan je platiti sekundarni obveznik Medicare. Unesite ukupni iznos koji ste pristali ili je dužan prihvatiti.
Šifra 47: Osiguranje od odgovornosti
Korištenje kodova odnosa FL 59
Šifra 01: supružnik
Šifra 04: Djed / baka
Šifra 05: Unuk / unuka
Šifra 07: Nephew / nećakinja
Šifra 10: Udomljen dijete
Šifra 15: Ward
Šifra 17: Stepson / prva kći
Šifra 18: Self
Šifra 19: Dijete
Šifra 20: Zaposlenik
Kôd 21: Nepoznat
Kôd 22: ovisno o hendikepu
Kôd 23: Sponzorirani ovisni
Šifra 24: ovisna o maloljetniku
Šifra 29: Značajan drugi
Šifra 32: Majka
Šifra 33: Otac
Šifra 36: Emancipirani maloljetnik
Šifra 39: Donator organa
Šifra 40: Dobavljač Cadaver
Šifra 41: Ozlijeđeni tužitelj
Šifra 43: Dijete gdje osiguranik nema financijsku odgovornost
Šifra 53: Životni partner
Kod G8: Drugi odnos
Posjetite Medicare obrade potraživanja na cms.gov web stranici za potpuni popis svih kodova za naplatu.