Naplata potraživanja za centre za ambulantnu kirurgiju
Ambulantni kirurški centar (ASC) definira CMS kao objekt koji ima isključivu svrhu pružanja ambulantnih kirurških usluga pacijentima. Ambulantni kirurški centri mogu se identificirati s bolničkim entitetom ili mogu biti slobodni ambulantni kirurški centar.
Dok ASC tvrdi da imaju neke sličnosti s bolničkim tvrdnjama kada je riječ o naplati, postoje neke vrlo različite razlike.
Obrasci zahtjeva za naplatu za ASC - koje treba koristiti
Potraživanja ambulantnog kirurškog centra podnesena su u Medicare, Medicare Advantage planove i Medicaid na HCFA 1500 ili 837P. To se razlikuje od potraživanja ambulantnih bolnica prema obveznicima koji su podneseni na UB-04 ili 837I.
CMS-1500 je crvena tinta na bijelom papiru, standardni obrazac zahtjeva koji koriste liječnici i dobavljači za naplatu potraživanja. Bilo koji neinstitucionalni pružatelj i dobavljač mogu koristiti CMS-1500 za naplatu medicinskih potraživanja. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format.
ASC-ovi koriste UB-04 ili 837-I da šalju medicinske tvrdnje svim ostalim obveznicima.
Vrsta zapisa za ASC
Prilikom podnošenja zahtjeva za UB-04, vrsta računa za ASC potraživanja iznosi 83X. Prva znamenka odnosi se na vrstu objekta: 8 - Specijalizirani objekt, bolnička ASC kirurgija Druga znamenka odnosi se na klasifikaciju računa: 3 - izvanbolničko
Treća znamenka odnosi se na učestalost koja je prikazana iznad varijable X.
1 - Priznajete putem zahtjeva za odbacivanje
7 - Zamjena prethodnog zahtjeva ili ispravljenog zahtjeva
8 - Poništavanje ili poništavanje prethodnog zahtjeva
Kod prihoda
Pri podnošenju zahtjeva za UB-04, prihodni kôd koji se koristi za prijavu ambulantnog kirurškog centra je 490.
Korištenje modifikatora
ASC tvrdnje mogu biti pomalo zbunjujuće jer različiti obveznici ne zahtijevaju samo različite oblike obrazaca zahtjeva, nego zahtijevaju i upotrebu različitih modifikatora.
Medicare Modifiers
Medicare zahtijeva sljedeće modifikatore prilikom podnošenja određenih kodova postupaka za ASC zahtjeve:
Modifikator RT - Desna strana (koristi se za identifikaciju postupaka koji se izvode na desnoj strani tijela)
Modifikator LT - Lijeva strana (koristi se za identifikaciju postupaka koji se izvode na lijevoj strani tijela)
Modifikator TC- Tehnička komponenta
Izmjenjivač 52 - Smanjene usluge
Modifikator 59 - Određeni zasebni postupak
Modifikator 73 - Postupak je prekinut nakon pripreme za operaciju
Modifikator 74 - Postupak je prekinut nakon anestezije
Modifier FB - Uređaj namješten bez troškova / punog kredita
Modifikator FC - Uređaj namješten na djelomični kredit
Modifikator PA - Pogrešan dio tijela
Modifikator PB - kirurgija krivi pacijent
Modifier PC - Pogrešna operacija na bolesnika
Modifikator PT - Kolorektalni screening pretvoren u dijagnostički ili terapeutski postupak / operaciju
Modifikator GW - Kirurgija nije povezana s terminalnim stanjem bolesnika u hospiciju
Medicaid Modifier
Iako Medicare koristi ove modifikatore, Medicaid ne zahtijeva korištenje bilo kojeg od ovih. Jedini valjani modifikator za Medicaid je modifikator SG koji razlikuje tvrdnju kao zahtjev ambulantnog kirurškog centra.
Potrebno je dodati modifikatora SG svakom CPT kodu, bez obzira na isplatitelja, kako bi se razlikovalo naplata iz profesionalnog zahtjeva za istu uslugu.
Ostali modifikatori osiguratelja
Drugi primjer razlike u korištenju modifikatora je da Blue Cross Blue Shield ** zahtijeva upotrebu modifikatora 50, koji razlikuje postupak kao bilateralni postupak s 2 jedinice usluge. Medicare, s druge strane, zahtijeva ili modifikator 50 ili modifikator RT i LT na odvojenim linijama s 1 jedinicom usluge.
** Smjernice za naplatu mogu se razlikovati od države. Provjerite pomoću BCBS državnog priručnika da biste saznali.