Naplata Medicare ne mora rezultirati puno odbijanja i uskraćivanja ako imate odgovarajuće znanje o smjernicama Medicare naplate. Dolje navedene informacije su neke od njih koje se obično ne poznaju i sprječavaju pogreške u naplati.
Nemojte zaboraviti posjetiti web stranicu CMS-a da biste imali pristup tonskim pomoćima za posao, smjernicama i publikacijama koje mogu biti korisne za pravilno plaćanje Medicare.
Što učiniti za medicinsku naplatu
Da li kod ispravno tvrdi na temelju obavljenih usluga, testova i postupaka.
Dokumentirajte medicinski zapis s točnim opisom svih usluga, testova i postupaka koji su točno izvedeni i adekvatno detaljni s pacijentovim simptomima, pritužbama, stanjima, bolestima i ozljedama.
Nemojte prijaviti kôdove postupka CPT / HCPCS za Medicare koji najviše odgovara dokumentaciji u medicinskom zapisu.
Odaberite i prijavite odgovarajuće modifikatore CPT / HCPCS kodovima na zahtjev prema Medicare smjernicama.
Uključite duljinu vremena, učestalost liječenja ili broj jedinica u medicinskom zapisu za točno izvješćivanje o zahtjevu.
Nemojte prijaviti kodove za dijagnozu ICD-9 najvišu razinu specifičnosti koja odgovara pacijentovim simptomima, pritužbama, stanjima, bolestima i ozljedama koje su detaljno opisane u medicinskoj dokumentaciji bolesnika.
Podnijeti zahtjev za žalbu u roku od jedne godine od datuma pružanja usluge za primarne polaganja prava Medicare i MSP.
Obavite službe za izvješćivanje temeljene na nacionalnoj ispravnoj kodnoj inicijativi (NCCI) i medicinski nevjerojatnim izmjenama (MUE) kako biste spriječili prijavljivanje višestrukih usluga ili postupaka koji se ne bi trebali naplatiti zajedno jer jedna usluga ili postupak vjerojatno uključuje drugu ili jer je medicinski malo vjerojatno biti izveden na istom bolesniku istoga dana.
Imate važeću Obavijest o predujam korisnika (ABN) da biste ispravno dokumentirali nepotvrđene usluge s odgovarajućim modifikatorom, tj. GA ili GZ, koji će identificirati usluge koje se mogu naplatiti ili ne naplaćivati pacijentu.
Potrebno je dobiti potpis pacijenta koji ovlašćuje dodjelu pogodnosti, omogućavajući davatelju usluge dobivanje ovlaštenja i pružanje skrbi.
Provjerite ispunjavanje uvjeta za pacijenta kroz zajedničku radnu datoteku (CWF) prije naplate potraživanja kako biste bili sigurni da se podaci o pacijentu nisu promijenili.
Što ne raditi za plaćanje Medicare
Nemojte računati za bilo kakvu uslugu, test ili postupak koji se obavlja kada nema dokumentacije o simptomima, pritužbama, uvjetima, bolestima i ozljedama koje daju dokaze osim ako se ne koristi kôd za provjeru.
Ne prijavljujte neodređene CPT / HCPCS kodove postupaka kada su dostupni određeni kodovi postupka CPT / HCPCS.
Nemojte automatski dodavati modifikatore svim CPT / HCPCS kad medicinski zapis ne podržava njegovu upotrebu.
Ne obračunavajte usluge, testove ili postupke zasebno koje bi se trebale grupirati zajedno jer se smatraju sastavnicama iste usluge, testiranja ili postupka.
Nemojte računati za primijenjene lijekove i gubitke zajedno. Potrošena količina treba naplatiti na zasebnoj liniji i označiti JW modifikatorom.
Nemojte podnijeti potraživanja Medicare za plaćanje ako je pacijent pokriven od strane Medicare Managed Care.
Nemojte podnijeti troškove za Venipunkture (36415) na Medicare Part B patentni zahtjev. To se može naplatiti samo kao dio zahtjeva za bolnicu.
Ne obračunavajte se za rutinske fizičke preglede, osim ako vam se ne naplaćuje primanje uskraćivanja. Ako se naplati poricanje, svakako unesite modifikator GY-a u odgovarajući kôd postupka CPT / HCPCS.
Nemojte računati za Medicare Part B usluge kada je bolesnik izabrao hospicij za liječenje i upravljanje terminalnom bolesti.
Nemojte slati papirnate tvrdnje na bilo što drugo osim standardnih, crvenih i bijelih obrazaca CMS-1500 ili UB-04.