Obavijest korisnika o neplaćanju (ABN) je obavijest Medicare zahtijeva od zdravstvenih usluga da Medicare bolesnika upozoriti da Medicare ne može platiti za određene usluge ili testove prije nego što ih izvode u ambulanta postavke. To omogućuje pacijentu da donese informiranu odluku o tome žele li primati usluge i prihvatiti punu financijsku odgovornost ako Medicare ne plati.
ABN nije potreban za stavke ili usluge koje Medicare nikada ne pokriva. Na primjer, proteze, akupunktura, estetska kirurgija, slušna pomagala i rutinska njega stopala ne zahtijevaju ABN jer nisu obuhvaćeni u dijelu Medicare Dio A i Dio B.
Obrazac CMS-R-131 koji se koristi za naknadu za uslugu ABN dostupan je na web stranici CMS.gov na engleskom i španjolskom jeziku.
Pružatelji usluga moraju izdati ABN ili se ne mogu prijaviti za neotkrivenu uslugu
Prema Medicare smjernicama, pružatelj usluga mora pružiti medicinskom pacijentu ABN ili ne može naplatiti pacijenta za neotkrivenu uslugu. Kada ABN bude izdan i potpisan od pacijenta, davatelj usluga može slobodno zakasniti pacijenta za neprovedene troškove. Kada ABN nije izdan, pružatelj usluga ne smije naplatiti nenaplaćene usluge pacijentu.
Razlozi zbog kojih Medicare može uskratiti predmet ili servis koji se obično pokrije
Pružatelji usluga moraju izdati ABN kada smatraju da Medicare ne može platiti za stavku ili uslugu koju obično pokriva Medicare.
Opći razlog je da nije medicinski razumno i potrebno, uključujući i one koji se ne mogu smatrati sigurnim ili učinkoviti, oni koji nisu navedeni za dijagnozu bolesnika ili kada broj usluga premašuje one koje je Medicare odobrilo u određenom vremenskom razdoblju za dijagnoza pacijenta.
Medicinska oprema i potrošni materijal mogu biti odbijeni jer dobavljač nema broj dobavljača ili je napravio nepoželjni telefonski kontakt.
Popunjavanje ABN-a
Postoje obavezna polja koja moraju biti popunjena na ABN-u da bi se smatrala valjanom. Oblik bi trebao biti samo jedna stranica dugo i tiskan u dovoljno velikoj vrsti i tiskan s dovoljno kontrasta da se lako čitati. Oblici iz CMS.gov mogu se prilagoditi do određene mjere. Elektronički ABN se može potpisati, ali na zahtjev se mora dostaviti verzija papira. ABN se može pružiti putem e-pošte, poštom ili sigurnim faksom ako je u skladu s HIPAA pravilima. Potpisani ABN treba čuvati pet godina od datuma njege, uključujući one u kojima je pacijent odbio potpisati ili odbiti njegu.
A. Ime, adresa i telefonski broj davatelja zdravstvene skrbi
B. Ime pacijenta
C. Identifikacijski broj
D. Opis usluga za koje se vjeruje da nisu pokrivene
E. Razlog zbog kojeg Medicare ne pokriva usluge
F. Procijenjeni trošak usluga
G. Tri mogućnosti okvira, pacijent mora odabrati samo jedan.
- Opcija 1 ukazuje na pacijenta da želi uslugu ili stavku, a od njega se može zatražiti da platite, ali žele da se naplati Medicare, tako da postoji službena odluka i mogli bi uložiti žalbu Medicare.
- Opcija 2 ukazuje da pacijent želi uslugu ili stavku, biti odgovoran za plaćanje, a Medicare neće biti naplaćen.
- Opcija 3 označava da pacijent odluči ne primati uslugu ili predmet i razumije da se ne mogu žaliti da vidi hoće li Medicare platiti
H. Dodatne informacije (nije obavezno)
I. Potpis pacijenta ili bolesnika
J. Datum
Što ako pacijent odbija potpisati ABN?
Ako pacijent odbija potpisati ABN, obavezno dokumentirati ABN s tim podacima. Osim ako usluga nije ključna za zdravlje i sigurnost pacijenta, možda je dobra ideja da ne izvršavate uslugu.