Što su ICD-10 kodovi i kako rade?

Razumijevanje šifara osiguranja i medicinskih kodova naplate

Kodovi ICD-10 su alfanumerički kodovi koji se koriste liječnicima, zdravstvenim osiguravajućim društvima i javnim zdravstvenim agencijama širom svijeta kako bi predstavljali dijagnoze. Svaka bolest, poremećaj, ozljeda, infekcija i simptom ima svoj ICD-10 kod. ICD-10 kodovi se koriste za sve, od obrade tvrdnji o zdravstvenom osiguranju do praćenja epidemija bolesti i prikupljanja statističkih podataka o mortalitetu u svijetu.

Zašto koristiti medicinske naplate kodove umjesto riječi?

ICD-10 označava Međunarodnu klasifikaciju bolesti i povezane zdravstvene probleme 10. reviziju . Mnogi ljudi skraćuju to u Međunarodnu klasifikaciju bolesti . Svjetska zdravstvena organizacija redovito objavljuje, zaštićena autorskim pravima i ažurira ih redovito.

ICD-10 kodova u SAD-u

U Sjedinjenim Državama, ICD kodovi se koriste svugdje od najmanjih ureda ruralnog liječnika do ogromnih vladinih agencija poput CDC-a i HHS-a i gotovo svake zdravstveno osiguravajuće tvrtke koje posluju u zemlji.

Najčešće korištena inačica ICD kodova u SAD-u sada je ICD-9, deveta izmjena. Međutim, SAD će se prebaciti na ažuriranu verziju, ICD-10, 1. listopada 2015. SAD već koriste ICD-10 za uzrok smrti na potvrdi o smrti.

Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku odgovoran je za uporabu ICD-10 u Sjedinjenim Državama.

Uz dopuštenje WHO-a, NCHS je razvio modifikaciju ICD-10 koji se koristi samo u SAD-u. Ova američka ICD-10 modifikacija se zove ICD-10-CM, a CM dio stoji za kliničku modifikaciju .

Osim ICD-10-CM koji se koristi za određivanje dijagnoze, centri za Medicare i Medicaid Services razvili su ICD-10-PCS, skup postupaka koji označavaju kodove koji se koriste kod hospitaliziranih pacijenata.

ICD-10-PCS se koristi samo u Sjedinjenim Državama i koristi se samo za hospitalizirane pacijente. Postupci obavljeni na ambulantima u SAD-u kodirani su pomoću CPT ili HCPCS kodova umjesto ICD-10-PCS kodova.

Kako funkcioniraju kodovi ICD-10?

ICD-10 kodovi su alfanumerički i sadrže 3-7 znakova. Svaki kôd detaljno opisuje određenu dijagnozu. Evo primjera nekih ICD-10-CM kodova koji se koriste za opisivanje dijagnoze reumatoidnog artritisa . Primjetite kako se znakovi dodaju kodu ICD-10-CM kao dijagnoza postaje specifičnija.

• Prva 3 znaka definiraju kategoriju bolesti, poremećaja, infekcije ili simptoma. Na primjer, kodovi koji počinju s M00-M99 su za bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (poput reumatoidnog artritisa), dok kodovi koji počinju s J00-J99 su za bolesti respiratornog sustava.

• Likovi na pozicijama 4-6 definiraju položaj tijela, ozbiljnost problema, uzrok ozljede ili bolesti i druge kliničke pojedinosti. U gore navedenom primjeru reumatoidnog artritisa, peti znak određuje položaj tijela i šesti znak određuje da li je to lijeva ili desna strana. Tri u petom položaju znakova označavaju zglob koji je pogođen. Dva u šestom položaju znakova označavaju da je lijeva strana tijela koja je pogođena.
• Znak 7 je znak proširenja koji se koristi za različite svrhe kao što je definiranje je li to početni susret ovog problema, kasniji susret ili posljedice koje proizlaze kao posljedica nekog drugog stanja.

Medicinski koderi čitaju medicinske zapise, izvode dijagnoze iz tih zapisa i prevode dijagnoze u ICD-10 kodove. Dok većina kodera imaju softver koji im pomaže, proces se može obaviti rukom pomoću knjiga i kodnih priručnika. Bez obzira radi li medicinski koder softver ili knjiga, pravilno kodiranje zdravstvenog zapisa zahtijeva obrazovanje u bezbroj pravila koja se koriste za odabir i primjenu ICD-10 kodova, kao i pozornost na detalje.

Nakon što je medicinski zapis kodirao koder, podaci se mogu koristiti na više načina. Na primjer, liječnik može poslati šifrirani zahtjev zdravstvenom osiguranju za obradu. Istraživači mogu koristiti podatke za utvrđivanje prevalencije bolesti na zemljopisnim područjima, starosti ili u kombinaciji s drugim bolestima. Osiguravatelji mogu koristiti podatke kako bi pomogli u predviđanju budućih troškova zdravstvene zaštite.

Gdje dobiti više informacija

• Saznajte više o ICD-10u iz Svjetske zdravstvene organizacije, uključujući pristup ICD-10 priručniku za upotrebu i online tečaj za obuku.
• Saznajte više o ICD-10-CM iz Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku, uključujući pristup ICD-10-CM smjernicama i popis kodova koji se ažuriraju svake godine.
• Centar za Medicare i Medicaid usluge Medicare Learning Network je objavio ovaj MLN povezuje obrazovni video, ICD-10 Coding Osnove.

_izvori

_{Međunarodna klasifikacija bolesti, deseti pregled, klinička promjena (ID-10-CM), Nacionalni centar za statistiku zdravlja, centri za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), programi, Svjetska zdravstvena organizacija. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Tabularni popis bolesti i ozljeda, ICD-10-CM kodovi i GEMS, Quick Reference, Put do 10: Mala liječnička praksa na ICD-10, Centri za Medicare i Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}