Procjena uzroka bolova u prsima
Kao što gotovo svatko zna, bol u prsima je jedan od onih simptoma koji nikad ne bi smjeli zanemariti. Iako je istina da ponekad bol u prsima može biti uzrokovana nekim prilično benignim i beznačajnim uvjetima, također je istina da bol u prsnom košu može biti vaš 5-alarmni signal da vam se događa nešto vrlo teškim i životnim prijetnjama, a to je vrijeme suština.
Stoga bol u prsima je simptom koji uvijek treba procijeniti liječnik.
Najvažnija odluka koja se mora donijeti u toj procjeni je vaša. Ako pokušate "izvući" svoje simptome i obavijestiti svog liječnika u prikladnije vrijeme ili trebate zatražiti hitnu medicinsku pomoć? Na jednoj strani pitanja pogrešna odluka može dovesti do nepotrebnih troškova i neugodnosti. S druge strane, pogrešna odluka može dovesti do trajne onesposobljenosti ili smrti.
Bol u prsima može biti uzrokovana nizom različitih medicinskih stanja , a simptomi koje liječnici i pacijenti opisuju kao "bol u prsima" mogu se strogo razlikovati od osobe do osobe i uvjeta do stanja.
Dakle, kada imate bol u prsima, kako znate hoćete li je liječiti kao hitan slučaj?
Ovdje nema čvrstih i brzih pravila. Ponekad čak i manji simptomi prsnog koša mogu postati posljedica bolesti koronarnih arterija (CAD) .
Zapravo, do 30% svih srčanih udara popraćeno je tako trivijalnim simptomima da ih žrtva ne primjećuje - ili ih četkom izbaci. To se naziva " tihi napadi srca. ”
Dakle, možemo govoriti o nekim općim smjernicama koje bi mogle biti korisne za odlučivanje o tome trebate li otići u hitnu službu zbog bolova u prsima.
No imajte na umu da ove smjernice - sve opće smjernice - ne dovode uvijek do najboljih odluka.
Nitko nikada ne bi trebao kriviti za pozivanje 911 zbog bolova u prsima - bez obzira na to koji je uzrok. Ako ste u nedoumici, nazovite ga.
Clues da biste trebali dobiti neposrednu pomoć
Bol u prsima je vjerojatnije da predstavlja opasno stanje - i treba ga tretirati kao nužde - ako su odjednom odjednom:
- Imate jedan ili više faktora rizika za CAD (obiteljska povijest, pušenje, pretilost, sjedeći način života, povišeni kolesterol, dijabetes). Pročitajte više o čimbenicima rizika za CAD.
- Imaš bilo kakvu dob i imaš vrlo snažnu obiteljsku anamnezu rane bolesti srca.
- Bol se najbolje može opisati izrazima stezanja, stiskanja, težine ili drobljenja.
- Bol je u pratnji slabosti, mučnine, otežano disanje, znojenja, vrtoglavice ili nesvjestice.
- Bol "zrači" na ramenima, rukama ili čeljusti.
- Bol je ozbiljniji od bilo kojeg što ste prije imali.
- Bol je popraćena osjećajem alarma, ili osjećajem da je nešto strašno pogrešno (to se često zove liječnici, "osjećaj predstojeće propasti").
- Bol se stalno gori tijekom prvih 10 ili 15 minuta.
- Bol je nova - nikad niste nikad doživjeli ništa slično.
Ako se bilo koji od ovih stanja odnosi na bolove u prsima, trebali biste je liječiti kao hitan slučaj.
Ustanovili da je bol u prsima manja vjerojatnost da će biti opasna
Bol u prsima je manja vjerojatnost da predstavlja opasni kardijalni poremećaj ako je istina bilo koje od sljedećeg:
- Bol se pouzdano i reproducibilno mijenja s promjenama u položaju tijela.
- Bol je trenutačan ili prolazan.
- Imali ste identične bolove u prošlosti, a srčani poremećaj je isključen nakon potpune medicinske procjene.
Ako se vaša bol čini razumno vjerojatno da će se uklopiti u "opasnu" kategoriju, dođite do hitne pomoći.
U suprotnom biste barem trebali obavijestiti liječnika o svojim simptomima.
Procjena bolova u prsima u sobi za hitne slučajeve
Ako odlučite da vam je potrebna hitna pozornost za bolove u prsima, najčešće je najsigurnije da nazovete 911 i odnesete ga u obližnju hitnu službu.
Odgovorne EMT-ovi ili paramedici moći će napraviti brzu osnovnu procjenu i pomoći u stabilizaciji vašeg zdravstvenog stanja (ako vam je potrebna) čak i prije nego što stignete u medicinsku ustanovu.
Kada se nalazite pred liječnikom, prva evaluacija obično će biti utvrditi je li bol u prsima potpuno nov (akutni) ili ako predstavlja kronični problem.
Ako bol u prsima je akutna u početku:
Ako se vrednujete za akutnu bol u prsima, liječnik obično može doći do korijena vašeg problema vrlo brzo 1) uzimajući kratku, usmjerenu medicinsku povijest, 2) provođenje fizičkog pregleda, 3) dobivanje EKG-a i srčanih enzima ,
Ova procjena najčešće će odrediti da li ste se bavili srčanim hitnim slučajevima. Ako je nakon ove početne procjene dijagnoza još uvijek u nedoumici, potrebno je daljnje testiranje, ovisno o tome koji se medicinski uvjeti vjerojatno pojavljuju kod vašeg liječnika u tom trenutku.
Da bi se ponovilo, prva je poslovna odredba isključiti potencijalno opasnu životnu opasnost od srčanog problema - akutni koronarni sindrom (ACS) , sa ili bez stvarnog infarkta miokarda (srčani udar) , koji je obično glavna briga. ( Aortalna disekcija - kidanje zida aorte - također je opasna po život, ali daleko je manje uobičajena.) Brzo dijagnosticiranje srčanog udara je osobito važno jer neposredno liječenje može znatno ograničiti količinu trajnog oštećenja srca koja se javlja i može Spasi svoj život. Gotovo jednako važno je dijagnoza nestabilne angine , jer je brz i agresivan tretman ovog stanja također neophodan kako bi se izbjeglo trajno oštećenje srca.
Ako se sumnja na ACS, vjerojatno ćete biti primljeni u jedinicu intenzivne skrbi i pokrenut će se liječenje. Vaši liječnici također mogu tražiti dodatne studije koje će se odmah izvesti kako bi otkrili dijagnozu - možda uključujući eokardijogram , talijansko skeniranje , CT ili kateterizaciju srca .
S druge strane, ako je ugrožen životni problem, većina liječnika za hitne slučajeve će napraviti pretpostavljivu dijagnozu o tome što je zapravo uzrok vaše bolove u prsima (to jest, oni će reći nešto slično: "Ovo je vjerojatno ono što uzrokuje vašu bol ") i uputiti vas svom liječniku za evaluaciju i liječenje.
Ako je bol u prsima bolja, ponavljajuća ili akutna simptom
Ako je bol u prsima nešto što ste imali prije, glavna briga vašeg liječnika vjerojatno će biti ako imate anginu . Angina je obično uzrokovana tipičnim CAD, ali također može biti proizvedena manje uobičajenim srčanim uvjetima kao što je spazam koronarne arterije ili srčani sindrom x . Ovisno o stanju sumnje liječnika hitne službe, kardiolog može biti konzultiran odmah ili se možete vratiti svom liječniku (ili kardiologu) radi potpunije evaluacije.
Kada se misli da nešto drugo osim angine uzrokuje bol u prsima, također treba napraviti čvrstu dijagnozu kako bi se mogla pokrenuti odgovarajuća terapija. Ovisno o tome koje medicinske probleme vaš liječnik sumnja da je uzrok, možda ćete trebati rendgenske snimke, endoskopiju vašeg GI trakta , testove funkcije pluća (pluća) ili drugo testiranje kako biste odredili dijagnozu. Najčešće, liječnik za hitnu medicinu će vas uputiti svom liječniku (ili odgovarajućem stručnom osoblju) radi konačne dijagnoze.
Riječ od
Kao što vidite, prva stvar poslovanja u procjeni bolova u prsima je osigurati da nećete umrijeti ili pretrpjeti stalnu kardiovaskularnu štetu. Ostvarivanje ovog cilja ovisi o dvije stvari. Prvo, sami trebate donijeti odgovarajuću odluku o traženju hitne medicinske pomoći. Drugo, liječnik treba izvršiti brzu procjenu kako bi se osiguralo da nema trajne ili predstojeće srčane katastrofe ili bilo kakve druge uistinu opasne medicinske opasnosti po život.
Jednom kad se to učini, uz pretpostavku da je isključeno životno ugroženo stanje, vjerojatno ćete biti upućeni na procjenu izvan postavke hitne pomoći.
> Izvori:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et, al. U ime akutnog koronarnog sindroma Poglavlja suradnika. Dio 9: Akutni koronarni sindromi: 2010 Međunarodni konsenzus o kardiopulmonalnoj reanimaciji i kardiovaskularnoj skrbi za urgentnu njegu s preporukama za liječenje. Cirkulacija 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Procjena bolova u prsima kod pacijenata s primarnom skrbi. Am Fam liječnik 2011 .; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, održan U. Dijagnostički pokazatelji kardiovaskularnih bolova u prsima: sustavni pregled i meta-analiza. BMC Med 2013; 11: 239.