Pomoć korak po korak
Medicaid je program zdravstvenog osiguranja za osobe s niskim prihodima i obitelji koje ne mogu priuštiti zdravstvenu zaštitu. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) su federalna agencija koja regulira i nadzire sve državne Medicaid programe. Prihvatljivi primatelji dobivaju medicinsku pomoć od pružatelja usluga koji su zatim platili Medicaid za usluge. Ta se naplata vrši na lokalnoj razini, tako da se svaka država razlikuje u načinu na koji se program primjenjuje.
Učimo kako podnijeti zahtjev Medicaid-u.
Prije nego što možete platiti, morate postati davatelj usluga
Pružatelji usluga moraju biti licencirani i akreditirani u skladu s posebnim zakonima i propisima koji se primjenjuju na ponuđenu uslugu.
Potencijalni Medicaid pružatelji usluga moraju se prijaviti za Medicaid, biti upisani u program Medicaid, dodijeliti broj pružatelja usluga i pristati na određene uvjete sudjelovanja prije nego što se plaćanje može izvršiti za pružene usluge. Provjerite sa svojom državom.
Tko utječete na način na koji datoteke
Vrsta potraživanja koju ste podnijeli za plaćanje razlikuje se ovisno o tome kako ste klasificirani kao davatelj usluge. Sljedeći subjekti podnose institucionalne zahtjeve na primjer:
- domove za odrasle
- home zdravstvene agencije
- usluge hospicija
- sestrinskih objekata
Stručni zahtjevi podnose:
- trajna medicinska oprema dobavljača
- usluge home infuzije terapije
- privatne službe skrbi
Podnošenje zahtjeva
Sljedeće su opće smjernice. Ako postoji tema za ovaj članak, provjerite sa svojom državom.
Općenito imate jednu godinu od datuma pružanja usluge ili posljednjeg dana korištenja.
Evo nekoliko kratica i definicija koje vam mogu pomoći pri kretanju po obrascima zahtjeva.
MPN : Medicaid Provider Number, Medicaid izdaje 7-znamenkasti broj primljen nakon upisa.
NPI : Nacionalni identifikacijski pružatelj usluga, 11-znamenkasti broj koji je izdan u NPPES-u zaprimljen je na zahtjev.
Taksonomija Šifra : Šifra od 10 znakova koja predstavlja tip i vrstu usluga.
- Preuzmite obrazac zahtjeva za određenom državom. Države obično temelje svoje obrasce zahtjeva iz nacionalnih standarda koje je postavio Nacionalni odbor za jedinstvenu tražbinu. Pronađite obrazac uzorka zahtjeva.
- Velik dio obrasca za podnošenje zahtjeva je samoobzirjan i očitovan dok pregledavate kako bismo obuhvatili područja koja bi mogla biti složenija pomoću obrasca uzorka na gornjoj vezi. Možda ga želite ispisati. Gornja polovica većine obrazaca zahtijeva demografske podatke o pacijentu i osiguranoj osobi (ako se razlikuje od pacijenta). Donja polovica posvećena je pružatelju usluga ili dobavljaču.
- Točka 14 - Datum trenutne bolesti, ozljeda - Datum trenutne bolesti ili ozljede odnosi se na prvi datum nastanka bolesti ili stvarni datum ozljede.
- Točka 17 - Ime davatelja usluga preporuke - Unesite ime i vjerodostojnost stručnjaka koji je uputio, naredio ili nadgledao uslugu ili dostavu (e) na tužbu. Točka 17a - identifikatori usluga dodjeljuju se davatelju usluga. Točka 17b: Unesite NPI broj preporuke.
- Točka 21. - Dijagnoza ili priroda bolesti ili ozljeda - Dijagnoza ili priroda bolesti ili ozljede odnosi se na znak, simptom, pritužbu ili stanje pacijenta koji se odnosi na uslugu (e) na tužbu. Popis ne više od četiri ICD-9 -CM dijagnostičkih kodova.
- Točka 24B - Unesite odgovarajući dvoznamenkasti kôd s popisa kod mjesta službe za svaku primijenjenu stavku ili izvršenu uslugu. Kod mjesta službe identificira mjesto na kojem je usluga izvršena. Pronađite ih ovdje.
- Stavka 24D - Postupci, usluge ili pribor - Unesite CPT ili HCPCS kôd iz odgovarajućeg koda koji je na snazi na dan pružanja usluge. Pronađite sveobuhvatan popis Centara za Medicare i Medicaid usluge.
- Pošaljite obrazac zahtjeva prema uputama koje pruža državni ured Medicaid. U mnogim slučajevima možete podnijeti zahtjev samo elektroničkim putem. To može zahtijevati preuzimanje ili dobivanje određenog softvera za svrhe prijenosa. U suprotnom ćete morati poslati telefaks ili pošaljite obrazac zahtjeva na državnu jedinicu za obradu zahtjeva Medicaid.
Budući da se bavite vladom, morate pažljivo pratiti upute ili se odbaciti tvrdnje, a zatim ih morati ponovno poslati. Razumijevanje kodiranja kako biste pravilno podnijeli zahtjeve, istodobno smanjivši svaku crvenu zastavicu koja se podigla u tom procesu.