Liječenje HIV-om može biti komplicirano. Učinkovito liječenje zahtijeva kombinaciju antiretrovirusnih terapija. To je poznato kao CART (kombinirana antiretrovirusna terapija) ili HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija). Kombinirana HIV terapija općenito koristi lijekove iz najmanje dvije različite klase liječenja. To pomaže u održavanju virusa od razvoja otpornosti na terapiju.
Klase lijekova koji se koriste u liječenju HIV uključuju:
- inhibitori proteaze (PIs) - koji blokiraju enzim koji je potreban za prikupljanje HIV viriona
- nukleotidni / nukleotidni reverzni transkriptaza inhibitori (NRTIs) - koji zadržavaju HIV od transkribiranja njegove RNA u DNA tako da se mogu kopirati stanicama
- ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTIs) - koji služe sličnoj funkciji kao NRTI, ali se vežu na drugom mjestu
- inhibitori integraze - koji zadržavaju HIV da integriraju svoj genom u stanice
- inhibitori ulaska - koji sprečavaju ulazak HIV-a u stanice. Jedan podskup ulaznih inhibitora su ccR5 antagonisti ko-receptora. Oni blokiraju protein koji se HIV veže kada ulazi u stanice
Svaka klasa lijeka ima potencijalne prednosti i nedostatke. Na primjer, neki liječnici preferiraju primjenu režima liječenja bez ograničenja kako bi se izbjegle nuspojave, poput preranog starenja , koje su povezane s NRTI. Međutim, stručnjaci za HIV znaju da niti jedan režim nije prikladan za svakog bolesnika s HIV-om.
Pri propisivanju liječenja moraju uzeti u obzir brojne čimbenike. To uključuje nuspojave, otpornost na virus, i koliko će vjerojatno pacijenti poduzeti sve svoje tablete na vrijeme i prema uputama.
Može biti teško upravljati vremenom određenih režima CART-a. Za mnoge režime tablete moraju biti uzete u različita doba dana.
Neki se moraju uzeti, a neki bez, hranu. Zato je sve veći interes za režime s jednim tabletama za liječenje HIV-om. Ovi režimi sadrže lijekove iz više klasa u jednoj tabletu. To je u osnovi jednom dnevno med za HIV, iako se neke možda trebaju uzimati dva puta dnevno. Trenutno je FDA odobrila nekoliko režima s jednim tabletama:
- Atripla - koja sadrži tenofovir, emtricitabin i efavirenz (Odobreno 7/2006)
- Complera - koja sadrži tenofovir, emtricitabin i rilpivirin (odobreno 8/2011)
- Stribild ("Quad") - koji sadrži tenofovir, emtricitabin, elvitegravir i kobicistat (odobreno 8/2012)
- Genvoya - koja sadrži elvitegravir, kobicistat, emtricitabin i tenofovir alafenamid) (Odobreno 11/5/15)
Pojedine pilule su također poznate kao fiksne doze kombinacije. Međutim, nisu sve kombinacije fiksnih doza jednokratne regije. Neki se trebaju koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima.
Koje su prednosti jednom dnevno liječenje HIV-om?
Postoji niz potencijalnih prednosti za režime s jednim tabletama za liječenje HIV-om. Jedina najveća prednost, kako za pacijente tako i za pružatelje usluga, jest koliko je to jednostavno. Jedna tableta, jednom dnevno, većini je pacijenata lakše pratiti od više tableta.
To je istina čak i ako se svi mogu uzeti u isto vrijeme. To znači da pacijenti s HIV-om imaju veću vjerojatnost da svoje tablete dosljedno uzimaju. U skladu s tim, ti će lijekovi biti mnogo učinkovitiji.
Druga srodna prednost je u tome što pacijenti imaju veću vjerojatnost da pravilno uzimaju svoje recepte režimom s jednim pilulama. Bolesnici koji uzimaju više pilula ne smiju se brinuti ako ostanu bez nekog od njihovih recepta ili ako ne mogu dopustiti da napuniti drugu. Mogu misliti da su "pokriveni" sve dok oni još uvijek nešto poduzimaju. Međutim, CART režimi propisani su kao kombinacije iz razloga.
Nepravilno uzimanje ovih režima povećava rizik od neuspjeha liječenja i virusne rezistencije.
Nasuprot tome, najveći nedostatak režima s jednim pilulama je ograničen broj mogućnosti. Trenutačno postoji samo nekoliko lijekova dostupnih na tržištu, a svaki se temelji na kombinaciji tenofovira i emtricitabina koji se često prodaje kao Truvada. Tako pacijenti koji imaju poteškoća s tolerancijom ovih lijekova neće se moći prebaciti na tretman s jednim tabletom. Ne postoji način liječnika da prilagode doze pojedinih lijekova unutar režima. Ove tablete su poznate kao kombinacije fiksnih doza iz nekog razloga. Iako oni mogu dobro raditi za mnoge pacijente, neki liječnici mogu naći ograničenje fleksibilnosti. To se može osobito vrijediti za liječnike koji pokušavaju riješiti toksičnost i druge nuspojave.
Trebam li razgovarati s mojim liječnikom o jednom režimu tableta?
Ako ste HIV pozitivni i imate poteškoća s primjenom trenutnog režima liječenja, onda da. Potrebno je svakako razmisliti o razgovoru s liječnikom o tome može li vam pilula s fiksnim dozama jednom dnevno biti dobra opcija za vas. Sve što vam olakšava uzimanje lijekova vjerojatno će poboljšati njegovu učinkovitost.
Međutim, ti lijekovi nisu prikladni za sve. Oni mogu uzrokovati nuspojave koje mogu biti problematične za određene pacijente. Također su skupi: trenutno su dostupne samo opcije marke, a generičke verzije neće više udariti na tržište već nekoliko godina. Osim toga, osobe koje imaju povijest teškog liječenja ili su otporne na liječenje, vjerojatno neće imati pravo na regije s jednim pilulama.
Za ljude koji su trenutno zadovoljni svojim liječenjem HIV-om, čvrsto se držite. Ovi lijekovi nisu dovoljni za poboljšanje u odnosu na druge režime da biste trebali osjetiti potrebu za skokom broda. Ako vaš trenutni režim dobro radi, ima nisku toksičnost, a vi ste ugodno uzimajući ga, to je sjajno. Nikada nije loša ideja da razgovarate sa svojim liječnikom o tome da li ste na liječenju zbog inercije ili zato što je to najbolja opcija. Međutim, rasprava ne znači da se morate prebaciti.