Liječenje posljednjeg odmarališta
Unatoč učinkovitosti višestrukih tretmana, uključujući i pozitivan terapijski tlak (PAP), postoje slučajevi kada je potrebno više invazivne terapije. Korištenje kirurgije traheostomije u apneji za vrijeme spavanja ostaje uglavnom kurativno, ako je to slučajno problematično, opcija za one s teškoćom liječenja ili životno ugroženim disanjem disanja.
To možda nije prvi izbor, ali za neke to može biti posljednja, najbolja opcija. Saznajte više o upotrebi traheostomije u liječenju apneje za vrijeme spavanja.
Što je traheostomija?
Traheostomija je kirurško postavljanje rezanja na dušnik, ili cjevčica, na prednjem dijelu vrata. Mala plastična cijev se može umetnuti kako bi otvor otvorio. Ovo otvaranje omogućava kretanje zraka bez upotrebe gornjeg dišnog puta, učinkovito zaobilazeći gornji grlo, jezik, usta i nosne prolaze. Kada apneja za vrijeme spavanja bude ozbiljna, to može biti nužna intervencija.
Zašto koristiti traheostomiju u apneji za vrijeme spavanja?
Prije pojave kontinuiranog pozitivnog tlaka zraka (CPAP), traheostomija je bila češće korištena kirurška terapija za liječenje apneje spavanja. Djeluje vrlo dobro u slučaju opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, što se događa zbog toga što se gornji dišni put urušava tijekom spavanja, što dovodi do ponavljajućih pauze u disanju. Uklanjanjem otpornosti gornjeg dišnog puta, koja se postiže nakon traheostomije, kada se disanje pojavljuje kroz otvor u grlu, apneja za spavanje uvelike se poboljšava.
To može normalizirati razinu kisika i ugljičnog dioksida i druge simptome.
Traheostomija se može koristiti kada dođe do respiratornih neuspjeha, a standardna terapija, kao što je CPAP ili bilevel , nije tolerirana ili učinkovita. To se može dogoditi kada je apneja za vrijeme spavanja izrazito teška i može biti češća kod osoba koje su pretjerano debelo, kao što se događa u sindromu pretilosti-hipoventilacije.
Također se može zahtijevati u djece s abnormalnostima u razvoju koje ugrožavaju disanje.
Problemi s traheostomijom
Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, postoje rizici i problemi povezani s postavljanjem traheostomije, kao što su:
- Govor može postati težak, zahtijevajući smještaj kao što je "tracheostomy gumb".
- Može doći do značajnih poteškoća prilagodbe, uključujući probleme s invaliditetom i brakom.
- Postoji rizik od infekcije, osobito rekurentnih epizoda bronhitisa.
- Mogu biti potrebni presađivanje kože kako bi se spriječilo prekomjerno ožiljanje na mjestu dušnika.
- U pretilih pacijenata, sama operacija je teža, a gumb traheostomije također može biti problematičniji.
Riječ opreza za pretile pacijente
Ako se uzme u obzir traheostomiju, pretili pacijenti također moraju biti svjesni da mogu imati povećani rizik od neuspjeha. U slučaju sindroma pretilosti-hipoventilacije, varijante apneje u snu i respiratornog zatajenja prisutnih u pretilih osoba, može doći do preostalih problema nakon traheostomije. Smanjena snaga u mišićima disanja ili smanjena sposobnost potpunog širenja pluća može rezultirati neprekidnim disanjem, unatoč postupku.
Kao učinkovite neinvazivne terapije kao što su CPAP, bilevel i drugi podržani uređaji sada su dostupni, traheostomija se rijetko koristi za liječenje apneje u snu.
To može, međutim, biti opcija za spašavanje života onima kojima je to potrebno kao posljednje sredstvo.
izvori:
Camacho M et al. "Mini Tracheostomy za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja: Prijedlog temeljen na dokazima". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7.195.349. Epub 2016 26. siječnja.
> Cielo CM, Gungor A. "Opcije liječenja pedijatrijske opstruktivne apneje za vrijeme spavanja". Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 17. studenog.
> Conway, W et al . "Nepovoljni učinci traheostomije za apneju za vrijeme spavanja". JAMA 1981; 246: 347.