Idete pod nožem za liječenje apneje za vrijeme spavanja kada CPAP ne uspije
Za one koji ne mogu tolerirati kontinuirani pozitivni tlak zraka (CPAP) za liječenje njihove opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSA) , koje opcije kirurga postoje? Postoji pregršt kirurških tretmana, ali oni mogu biti ograničene učinkovitosti i možda neće biti za svakoga. Pregledajte neke od ovih opcija i jesu li vam pravi.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
To je povijesno bio najčešći kirurški tretman kod osoba s blagom i umjerenom OSA koja ne može tolerirati CPAP ili drugo medicinsko upravljanje.
UPPP je kirurško odstranjivanje viška tkiva u gornjem dišnom putu, uključujući stražnju stranu usta na mekom nepcu i uz grlo.
UPPP uključuje uklanjanje tkiva iz tonzila , uvula i mekog i tvrdog nepca (krova usta). Ta tkiva mogu ometati dišne putove, a nadamo se da će njihovo uklanjanje ukloniti tu opstrukciju.
Postoje razne komplikacije koje se mogu pojaviti kod postupka. Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, postoje rizici od boli, krvarenja i infekcije. Pored toga, može doći do promjena u glasu, suženja ždrijela (nazvane stenoza), osjećaja stranog tijela u grlu ili rizik od nedostatka velofaringealne bolesti (povraćanje hrane, tekućine ili sline u nos kada gutanje). Može doći do poteškoća s toleriranjem CPAP-a ako je to potrebno nakon postupka.
Nažalost, samo 50% odraslih osoba liječenih UPPP-om smanjilo je svoj broj apneje i hipopnee događaja za pola ili više.
Ta se poboljšanja također mogu smanjiti tijekom vremena, osobito s povećanjem težine i starenjem. Smatra se terapijom u drugoj liniji, nakon CPAP tretmana, i samo za one koji imaju tkivnu opstrukciju dišnog puta. Zbog boli i ograničene koristi, polako je odbačeno kao konačno rješenje.
Također se mogu izvesti i druge operacije koje uključuju mekani nepce , uključujući i implantaciju stabilizatora nazvanih stupnom procedurom.
Implantacija srčanog stimulatora za jezik zvan Inspire Nervozni Stimulator
Opcija novijih tretmana koja izgleda kao obećavajuća je implantacija srčanog stimulatora za jezik koji se zove Inspire živčani stimulator . Djeluje na hipogloksalni živac i smanjuje propadanje dišnih puteva ugovaranjem mišića jezika i gornjih dišnih puteva. Naznačeno je kod onih koji su propali CPAP terapiju s prisutnošću umjerene do teške apneje za vrijeme spavanja (s početnom vrijednosti AHI od 20 ili više). Provedena je endoskopija spavanja kako bi procijenila tko će vjerojatno imati koristi.
Traheostomija kao posljednja opcija mjesta
Traheostomija je kirurški rez u prednjem dijelu ventila ( dušnik ), s postavljanjem plastične cijevi da bi se ovo otvorilo i vrlo je djelotvorno u liječenju OSA. On zaobilazi opstrukciju gornjeg dišnog puta, što je glavni uzrok poremećaja. Ovo je bilo glavno sredstvo liječenja u teškim apnejama spavanja prije izuma CPAP terapije 1981. godine.
Zbog svoje prilično invazivne prirode i učinkovitosti CPAP-a, rijetko se upotrebljava.
Općenito je rezervirano za one s poremećajima koji ugrožavaju život, kao što su cor pulmonale, aritmije ili teška hipoksija (niska razina kisika u krvi) koja se ne može kontrolirati drugim tretmanom.
Postoje li druge kirurške opcije jezika, čeljusti i nosa?
Ovisno o uzroku apneje, može se provesti napredovanje genioglossusa (jezika), miotomija hyoid (mišica) s suspenzijom i napredovanje maksilomandibularnog (čeljusti) . Svi ovi postupci ispravljaju anatomske nedostatke povezane s mišićima i kostima koji podupiru jezik i donju čeljust, a one se ne bi izvršavale u odsustvu ovih nedostataka.
Kako djelotvornost varira, a intenzitet postupka može biti visok, ti se operacije izvode rjeđe.
Nasalna kirurgija također može biti učinjena kako bi se ispravio odstupanje nazalnih septuma , ali ovo poboljšanje strujanja zraka kroz nos može biti nedovoljno za rješavanje apneje u snu.
Ako ste znatiželjni o opcijama kirurškog liječenja koje bi vam mogle pomoći u poboljšanju apneje za vrijeme spavanja, razgovarajte s vašim stručnjakom za spavanje i razmotrite preporuku kirurgu radi dodatne procjene potencijalnih rizika i koristi u vašem slučaju.
izvori:
Cooper, DH i sur. Washingtonski priručnik medicinskih terapeutika. 32. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins. str. 260.
Sher, AE et al. "Djelotvornost kirurških modifikacija gornjih dišnih putova kod odraslih osoba s opstruktivnim sindromom apneje spavanja" Sleep. 1996; 19: 156-177.
Li, KK i sur. "Dugoročni rezultati operacije maksilomandibularnog napretka". Spavanje i disanje. 2000; 4: 137-139.