Višestruki postupci uključujući i korisne
Ako ste s dijagnozom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSA) , možda ćete biti zainteresirani za učenje o kirurškim mogućnostima za liječenje stanja . Postoji niz operacija koje mogu promijeniti anatomiju mekog nepca i poboljšati apneju u snu i hrkanje , a najčešći su uvulopalatopharyngoplastika (UPPP). Ali koje su druge opcije liječenja dostupne?
Saznajte više o različitim postupcima koji su zajednički poznati kao pharyngoplastika i rizici koji se odnose na ove postupke nepca.
Koje su postupke mekog nepca?
Kirurški zahvat uključuje skup postupaka koji se obično izvode pod općom anestezijom u operacijskoj dvorani. Različiti postupci mekog nepca uključuju sljedeće operacije:
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ili palatopharyngoplastika
- Pharyngoplastika proširenja sfinktera
- Lateralna faryngoplastika
- Uvulopalatalni preklop
- Palatalno napredovanje pharyngoplasty
- Z-palatoplasty
- Zamjena pharyngoplasty
Operacija palate povezana je s tonzilektomijom u većini pacijenata koji imaju tonzile koje nisu ranije uklonjene. Operacija palate (sa ili bez tonzilektomije) prvenstveno se koristi za liječenje opstruktivne apneje u snu, a postupci se mogu izvesti sami ili u kombinaciji s hipofaringealnim postupcima. Ti postupci uključuju kombinaciju uklanjanja tkiva i repozicioniranja tkiva koji ima za cilj povećati veličinu dišnog puta bez utjecaja na normalne funkcije kao što su disanje, govorenje i gutanje.
Specifične značajke pojedinačnih postupaka uključuju sljedeće:
UPPP je prvi put opisan za liječenje opstruktivne apneje za vrijeme spavanja 1982. godine, a već je dugi niz godina bio jedini dostupan postupak. Postupak obuhvaća uklanjanje uvoda i dijela mekog nepca, s repozicioniranjem preostalog dijela mekog nepca i stranih grla koje se uglavnom vrše izravno sa šavnim strukturama. U usporedbi s drugim postupcima, UPPP obično uključuje više uklanjanja tkiva iz mekog nepca. Ako uvula nije uklonjena, ovaj se postupak naziva palačinoznaoplastika.
- Pharyngoplastika proširenja sfinktera podrazumijeva gotovo nikakvo uklanjanje tkiva, ali više repozicioniranja tkiva. U ovom postupku, mišić koji je neposredno iza tonzila (palatopharyngeus mišić) oslobođen je od strane grla i usidren prema naprijed i bočno. To povlači mekani nepce prema naprijed, s ciljem otvaranja područja iza mekog nepca za disanje. U odabranoj skupini pacijenata ovaj postupak je pokazao bolje rezultate od UPPP u randomiziranom pokusu koji uspoređuje dva.
- Lateralna faryngoplastika može se obavljati samo kada pacijenti imaju tonzila. To uključuje uklanjanje tkiva, ali i opsežnije repozicioniranje mekog nepca tkiva (krov usta), kao i lateralna faringno tkivo (strana grla). Ovaj postupak je više uključen nego UPPP, ali je također prikazano bolje rezultate među odabranom skupinom pacijenata u randomiziranom pokušaju uspoređujući ih.
- Uvulopalatalna klapna se koristi u bolesnika s tankim mekim nepce. Postupak ne uključuje skoro uklanjanje mišića mekog nepca; Umjesto toga, sluznica usta (sluznica) preko dijela mekog nepca uklanja se kako bi se omogućilo preklapanje mišića mekog nepca. Učinkovito, čini meko nepce kraćim bez uklanjanja mišića, jer se očekuje da će odstranjivanje mišića utjecati na normalan gutanje.
- Palatalno napredovanje pharyngoplasty liječi nepca uklanjanjem neke kosti na krovu usta (tvrdog nepca) u području prema leđima, gdje se susreće mekog nepca. Nakon uklanjanja kosti, mekani nepce se zatim povuče prema naprijed i zakopaju na svoje mjesto.
- Z-palatoplastika zahtijeva djelomično dijeljenje mekog nepca u sredini i vučeći svaku polovicu prema naprijed i bočno. To može biti najučinkovitije kod bolesnika s ožiljcima na stranama grla što se može dogoditi nakon tonzilektomije ili prethodnih postupaka mekog nepca. Z-palatoplastika je povezana s većim poteškoćama pri gutanju nakon operacije od ostalih postupaka nepca.
- Faryngoplastika preseljenja uključuje vrlo malo uklanjanja tkiva sa šavom mišića na strani grla na specifičan način.
Pojedinačni kirurški zahvat koji je najprikladniji za vas će zahtijevati pažljivu fizičku procjenu i razgovor s vašim kirurgom.
Rizici postupaka nepca
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, postoje rizici koji se trebaju razmotriti. Bol se obično pojavljuje kao dio operacije mekog nepca. Neke od najčešćih komplikacija uključuju sljedeće:
- Krvarenje
Sve operacije nose rizik od krvarenja, ali veći dio tog rizika povezan je s tonzilektomijom. Opća procjena rizika krvarenja nakon tonzilektomije je 2 do 4 posto.
- Infekcija
Infekcija je moguća, ali vjerojatno.
- Teškoće gutanja
Zlatni okus važan je kod gutanja jer brtvi vezu između usne šupljine i stražnjeg dijela nosa. Nakon operacije nepca, moguće je da se hrana, osobito tekućina, pojavljuje u stražnjem dijelu nosa ili povremeno kroz nos. To se često događa u prva dva tjedna nakon postupka, no ta komplikacija obično nije trajna ili značajna.
- Promjene u govoru
Zalog je važan za proizvodnju govora. Iako se mogu pojaviti suptilne promjene u govoru (identificirane kroz detaljnu analizu zvuka), velike dugoročne promjene u govoru su vrlo neuobičajene.
- Suženje na vrhu grla
Moguće je da nepovoljno iscjeljivanje može stvoriti ožiljke koji sužavaju prostor iza mekog nepca.
Ako ste zainteresirani za raspravu o kirurškim mogućnostima liječenja apneje za vrijeme spavanja, trebali biste početi razgovor s vašim stručnjakom za spavanje . Ako je kirurgija mekog nepca opcija koja se temelji na vašem stanju, preporuka kirurgu spavanja može biti prvi korak u istraživanju kirurškog zahvata koji je najprikladniji za vas.
izvori:
Cahali MB. "Lateralna faryngoplastika: novi tretman za opstruktivnu apnealnu hipopenovu bolest". Laringoskop . 2003 Nov; 113 (11): 1961-8.
Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J i Joseph NJ. "Z-palatoplastika (ZPP): tehnika za pacijente bez krajnika". Otolaryngol Glava Surg . 2004 Jul; 131 (1): 89-100.
Fujita S, Conway W, Zorick F i Roth T. "Kirurška korekcija anatomskih abnormalnosti u opstruktivnom sindromu apneje spavanja: Uvulopalatopharyngoplasty". Otolaryngol Glava Surg . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.
Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN i Auerbach AD. "Obstruktivna apnea za operaciju miokarda u praksi u Sjedinjenim Državama: od 2000. do 2006." Otolaryngol Glava Surg . 2010 Sep; 143 (3): 441-7.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J i Henderson W. "Incidencija ozbiljnih komplikacija nakon Uvulopalatopharyngoplasty." Laringoskop . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J i Henderson WG. "Čimbenici rizika za ozbiljnu komplikaciju nakon Uvulopalatopharyngoplasty." Arch Otolaryngol Glava Surg . 2006. listopad; 132 (10): 1091-8.
Li HY i Lee LA. "Relocation Pharyngoplasty za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja". Laringoskop . Prosinac 2009; 119 (12): 2472-7.
Pang KP i Woodson BT. "Pharyngoplastika sfinktora proširenja: nova tehnika za liječenje opstruktivne apneje za vrijeme spavanja". Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. srpanj; 137 (1): 110-4.
Powell N, Riley R, Guilleminault C i Troell R. "Reverzibilni uvulopalatalni poklopac za hrkanje i sindrom apneje spavanja". Spavati . 1996; 19: 593-9.
Sher AE, Schechtman KB i Piccirillo JF. "Učinkovitost kirurških promjena gornjeg dišnog puta u odraslih s opstrukcijskom sindromu apneje spavanja". Spavati . 1996 Feb; 19 (2): 156-77.
Woodson BT, Robinson S i Lim HJ. "Transparaturalni napredak faryngoplastike ishoda u usporedbi s Uvulopalatopharyngoplasty." Otolaryngol Glava Surg. 2005 Aug; 133 (2): 211-7.
Woodson BT i Toohill RJ. "Transparatalni napredak faryngoplastike za opstruktivnu apneju spavanja". Laringoskop . 1993 Mar; 103 (3): 269-76.