Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) znači da se nečiji gornji dišni put privremeno blokira, što dovodi do hrkanja ili disanja disanja. Ove epizode dovode do pada razina kisika i povećanja razine ugljičnog dioksida u krvotoku te smanjenja kvalitete odmara spavanja. Kada se ne liječi, apneja u snu može dovesti do više medicinskih i psihičkih komplikacija kod odraslih i djece.
Koliko često apneja u snu dolazi u djece?
Apneja za vrijeme spavanja kod djece često se ne dijagnosticira, pogotovo jer će 20% normalne djece povremeno hrkati, a samo 3% mlade djece zapravo ima OSA. Djeca predškolske dobi najvjerojatnija su dobna skupina za razvoj OSA, jer je to doba u kojoj se najčešće vidi adenoidna i tonzna hipertrofija - važan čimbenik rizika za OSA. Apneja u snu je češća kod dječaka, djece s prekomjernom tjelesnom težinom i afroameričke djece.
Što se događa tijekom apneje za vrijeme spavanja?
Apneja za vrijeme spavanja često se javlja kao posljedica strukturnih abnormalnosti koje uzrokuju sužavanje gornjeg dišnog puta. Neurološki čimbenici, poput nedostatka mišićnog tonusa u mišićima gornjeg dišnog puta, također mogu igrati ulogu u razvoju OSA kod djece. Tijekom mirovanja, mišići su opuštenije u gornjem dijelu dišnog puta, a ako se na tom području pojave povećani ili natečeni tkiva (kao što su povećane tonzile, adenoidi ili natečeni nosni prolazi uzrokovani alergijskim rinitisom ), disanje je pogoršano.
Nedostatak zraka koji se kreće kroz dišne puteve i pluća rezultira manjom količinom kisika i ugljičnim dioksidom u krvotoku. To dovodi do toga da tijelo pokušava nadoknaditi "buđenje" (arousals) dovoljno da se poveća tonus mišića dišnih puteva i respiratorni napor, što dovodi do smanjene kvalitete sna.
Koje su djeca opasne za apneju za vrijeme spavanja?
Proširenje tonzila i adenoida najčešći je čimbenik rizika za OSA kod djece. Druge strukturne abnormalnosti koje povećavaju rizik za OSA uključuju abnormalnosti čeljusti (micrognathia ili retrognathia), kongenitalne abnormalnosti lica i imaju veliki jezik (makroglossia). Pretilost, nazalna alergija, neuromuskularne bolesti, uporaba lijekova s sedativnim učincima, anemija srpastih stanica i obiteljska povijest OSA su sve čimbenici rizika za razvoj apneje u snu kod djece.
Alergijski rinitis i nealergijski rinitis , što rezultira nazalnim zagušenjima , još je jedan važan čimbenik rizika za apneje u snu kod djece. Također se čini da upalne kemikalije koje tijelo oslobađa kao rezultat alergijskog rinitisa također su važan čimbenik za razvoj apneje u snu. Liječenje alergijskog rinitisa, smanjenje nazalne kongestije, kao i upalne kemikalije proizvedene kao posljedica alergijskih reakcija, pokazalo je da značajno smanjuju znakove i simptome apneje u snu.
Koji su simptomi apneje za vrijeme spavanja?
Gotovo svaka djeca s OSA će hrkati glasno, iako se apneja za vrijeme spavanja pojavljuje samo u 10 do 30% djece koja hrče (tako da hrkanje ne mora nužno značiti da dijete ima apneju u snu).
Ostali simptomi uključuju stanke u disanju (apneje), škripanje, uznemirivanje ili bore tijekom disanja. Također je uobičajeno da djeca s apnejom u snu znojete tijekom noći, "bacaju se i okreću" i izgledaju "nemirno" dok spavaju. Djeca mogu pokušati nadvladati opstrukciju dišnih puteva tako da spavaju s vratovima hiper-produženim, uspavane u snu ili koriste više jastuka.
Apneja u snu može utjecati na psihološko zdravlje djece. Za razliku od odraslih osoba s OSA-om, koji imaju dječji umor i pospanost, djeca doživljavaju hiperaktivnost, agresivno ponašanje i mogu biti razdražljivi. Djeca s OSA-om mogu imati problema s ustajanja ujutro, žaliti se na česte jutarnje glavobolje i često slabo raditi u školi.
Medicinske komplikacije neobradene apneje spavanja mogu uključivati slab rast, visoki krvni tlak, plućnu hipertenziju i zatajenje srca.
Kako je dijagnoza apneje spavanja kod djece?
Dijagnoza apneje u snu kod djece najbolje je ostvariti preko polisomnograma preko noći (studija spavanja) provedenog u laboratoriju za spavanje. Manje precizni način dijagnosticiranja apneje u snu kod djece uključuje kućno snimanje djeteta koje spava, mjerenje koncentracije kisika u krvi preko noći, "nap polysomnogram" (studija spavanja koja se izvodi samo 2 sata) i studija spavanja u kući.
Koje su mogućnosti liječenja apneje za vrijeme spavanja kod djece?
Liječenje OSA u djece obično uključuje kirurško uklanjanje tonzila i adenoida, koji liječi problem za 80% pogođene djece. Drugi oblici operacija, kao što su uvulopalatopharyngoplastika i traheostomija , rezervirani su za određene populacije djece s OSA, kao što je Downov sindrom, cerebralna paraliza ili djeca s teškim simptomima.
Kada je kirurško liječenje neučinkovito, liječenje s kontinuiranim pozitivnim tlakom dišnih putova (CPAP) može biti korisno za liječenje djece s OSA. Za pretilost djece (i odraslih osoba) sa OSA-om, gubitak težine može biti vrlo korisna i često je ljekovita. Kada je alergijski rinitis faktor za djecu s apnejom u snu, liječenje s kortikosteroidnim nazalnim sprejevima i / ili montelukastom (Singulair) može pomoći smanjiti simptome OSA.
Izvor:
Alkhalil M, Lockey R. Pedijatrijski opstruktivni sindrom apneje spavanja (OSAS) za alergolog: ažuriranje procjene i upravljanja. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011.godine; 107: 104-109.