Kada prestanete uzimati relaps, ali vaše MS pogoršava
Procjenjuje se da je 85% osoba s multiplom sklerozom (MS) u početku dijagnosticirano relapsno-remitirajuće MS (RRMS). Većina tih ljudi će na kraju razviti sekundarno-progresivnu MS (SPMS), koju karakterizira stalni napredak simptoma i invalidnosti te manje ili nimalo relapsa .
Prije nego što su tretmani modificirani za bolesti postali široko dostupni, oko 90 posto ljudi s RRMS-om konačno je razvilo SPMS unutar 25 godina i oko pola u roku od 10 godina.
Sada je nejasno kakav učinak terapije koje mijenjaju bolest na MS napredovanje, ali se pretpostavlja (i nada se) da je taj udio niži, a SPMS se sporije razvija.
Tko je više vjerojatno da će se premjestiti iz RRMS-a na SPMS?
Ljudi se mogu promijeniti od RRMS-a do SPMS-a u bilo kojem trenutku, a postupak obično postupno. U stvari, često postoji siva zona između RRMS i SPMS-a, kada se osoba kreće u progresivnu fazu MS-a, ali i dalje povremeno dobiva recidiv MS-a. Općenito govoreći, ipak, ta se tranzicija događa unutar 5 do 20 godina nakon pojave bolesti.
U pogledu čimbenika koji mogu utjecati na prijelaz s relapsirajućeg-remitirajućeg MS-a na sekundarnu progresivnu MS, studije (kod bolesnika s MS-om koje se ne liječe) pokazuju da muškarci javljaju SPMS brže i mlađe nego žene. Osim toga, oni koji imaju simptome motora na početku MS-a, kao što je poteškoća s hodanjem, brže razvijaju SPMS.
Znakovi koji RRMS postane ili postaje SPMS
Važno je shvatiti da nema jasnih smjernica ili kriterija koji određuju kada se osoba kreće iz RRMS-a na SPMS. Ipak, ispod su neke naznake ili znakovi da osoba s MS-om i njegov ili njezin liječnik mogu koristiti prilikom utvrđivanja da li je to prijelaz ili je došlo.
Vaši lijekovi ne rade dobro: Unatoč vašim najvećim naporima i pridržavanjem , neki ljudi s RRMS-om na trenutnim lijekovima koji modificiraju bolest počinju pokazivati povećanu invalidnost bez odgovarajućeg povećanja broja lezija na MRI skeniranju. To može biti znak da se kreću u progresivnu fazu MS ili SPMS.
S druge strane, lijekovi koji ne rade mogu biti zbog nekog drugog razloga. Na primjer, ako su prisutni neutralizirajući antitijela na jedan od lijekova koji se temelje na interferonu, vaš neurolog može vas prebaciti na drugi.
Alternativno, neki ljudi zabrinuti su da ulaze u progresivnu fazu MS-a jer prestanu s povraćanjem. Ali ovo bi moglo biti vrlo dobra stvar, jer to može značiti da vaše liječenje koje modificira bolest radi.
Relapsi se mijenjaju: Prirodna povijest RRMS-a je da se broj recidiva zapravo smanji tijekom vremena. Međutim, recidivi koji se javljaju mogu biti ozbiljniji, donoseći više simptoma, umjesto da samo utječu na jedno područje funkcije. Osim toga, oporavak od relapsa obično je nepotpun, što znači da čak i nakon akutne faze relapsa, neki simptomi i / ili invalidnosti ostaju. Osim toga, osoba više ne odgovara (ili uopće) Solu-Medrolu tijekom ovih relapsa.
Veći stupanj invalidnosti: Kada se mjeri pomoću proširene skale statusa onesposobljenosti (EDSS), osobe s RRMS-om imaju tendenciju da imaju rezultat od četiri ili manje. S druge strane, osobe s SPMS-om obično imaju rezultat od šest ili viši, što znači da je potreban neki oblik pomoći za hodanje. Osobe s RRMS-om koje dosegnu razinu od 4 do 5,5 (pokazuju nesposobnost hodanja više od 500 metara bez odmora) obično razvijaju SPMS u relativno kratkom vremenskom razdoblju.
Također će se pojaviti više abnormalnosti tijekom neurološkog pregleda. To pokazuje da mozak više ne može nadoknaditi demijelinizaciju od MS-a.
Konačno, ljudi koji razvijaju SPMS obično pokazuju više kognitivnih poremećaja. To je najvjerojatnije zbog većeg stupnja atrofije u mozgu, što je uvelike povezano s kognitivnom disfunkcijom . Ono što to zapravo znači jest da mozak više ne može nadoknaditi štetu, osobito tamo gdje postoji potpuno uništavanje aksona (živčanih vlakana), što rezultira crnim rupama.
Velika količina štete na MRI-u:
- Veće opterećenje lezije: To znači da postoji veći ukupan broj lezija, koji imaju tendenciju da budu:
- Oko klijetke (šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom)
- preklapanje
- Koncentrirana u moždanom stablju i leđnoj moždini
- Više oštećenja na aksona i "crne rupe": Područja koja se javljaju kao tamne (hypointense) točke na T1 skeniranju nazivaju se "crne rupe". To su područja gdje se ponavlja upala, što dovodi do potpuno uništenja i mijelina i samih aksona. Ta područja snažno odgovaraju nesposobnosti.
- Proširenje CSF-ispunjenih ventrikula u mozgu: Ovo je mjera atrofije , jer postoji manje tkiva mozga, tako da prostori oko i unutar mozga postaju veći.
- Smanjenje lezija koje povećavaju gadolinij: Paradoksalno, broj novih, aktivnih lezija koje poboljšavaju gadoliniju smanjuje se u kasnijim fazama RRMS-a. To je zato što je bolest najvjerojatnije postajala degenerativnija od upalnog.
Riječ od
Iako vaša terapija koja mijenja bolest može usporiti prijelaz s relapsirajućeg-remitantnog MS-a na sekundarnu progresivnu MS, taj proces se i dalje može dogoditi u nekima. Stoga nemojte se smatrati krivim ako ste se preselili iz relapsirane faze MS-a u progresivnu fazu - to je prirodni proces, jedinstven za svakog pojedinca, a ne zbog nečega što ste učinili.
izvori
Coyle, Patricia K. i Halper, lipanj. Život s progresivnom multipla sklerozom: prevladavanje izazova (2. izd.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clinic Neurolog. Prirodna povijest sekundarne progresivne multipla skleroze. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD i sur. Određivanje kliničkog tijeka multiple skleroze. Neurologija. 2014. 15. srpnja; 83 (3): 278-86.
Nacionalno MS društvo. Sekundarna progresivna MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Prirodna povijest sekundarne progresivne multiple skleroze. Multiple Sclerosis , 2008; 14 (3): 314-24.