Reklasificirani su sindromi rektalne boli
Kronična proktalgija je termin koji je prekinut. To se odnosi na stanje u kojem osoba doživljava rekurentnu rektalnu bol u trajanju od barem 20 minuta, bez prepoznatljivih strukturnih ili povezanih zdravstvenih stanja da bi se uzela bol.
Taj je izraz bio u uporabi sve dok se Rimski IV kriteriji za kolorektalne poremećaje nisu eliminirali 2016. godine.
Međutim, vjerojatno će se i dalje vidjeti u dijagnosticiranju i klasifikaciji dok medicinski stručnjaci ne počnu primjenjivati nove kriterije. Saznajte što je termin značio i kako je zamijenjen.
Promjene u definiciji kronične proktalgije
Prema kriterijima Rimske III, kronična proktalgija se razlikovala od duljine vremena njezinih simptoma iz proktalgije fugax , što je obilježeno iznenadnom oštrom anorektalnom boli koja traje manje od 20 minuta. Kronična proktalgija je dalje podijeljena u sindrom levator ani , karakteriziran osjetljivost mišića levator kada je to dotaknuta tijekom liječničkog rektuma i nespecificiranog sindroma funkcionalne anorektalne boli ako nije bilo nježnosti.
Kada istraživanje nije pronašlo različite klastere simptoma za proktalgija fugax i kroničnu proktalgiju, pojam kronična proktalgija uklonjen je u Rimu IV. Međutim, temeljni mehanizmi i izbori liječenja razlikuju se za ove sindrome, a Rim IV uključuju podtipove koji su bili pod kroničnom proktalgijom kao njihovi sindromi.
- Levator ani sindrom : U ovom obliku kronične proktalgije, ljudi doživljavaju nježnost na puborectalis (mišiće unutar zdjelice) kada se dotakne tijekom liječničkog rektalnog pregleda.
- Neodređena funkcionalna anorektalna bol : Ovaj oblik kronične proktalgije dijagnosticira se ako ne osjetite takvu nježnost kod puborectalis kada se dotakne tijekom rektalnog pregleda.
- Proctalgia fugax : Rimska IV klasifikacija je promijenila definiciju tog pojma. Sada je maksimalno trajanje 30 minuta, a ne 20 minuta, a mjesto je u rektumu umjesto u nižem rektumu ili anusu.
simptomi
Simptomi tih sindroma obično se doživljavaju kao dugotrajna dosadna bol ili osjećaj pritiska u rektumu - koji se često susreću s vrhom rektuma. Može se pogoršati kada sjedite dulje vrijeme i može vam olakšati kad ustat ćete ili leći. Nemir može se povećati kako dan nosi, ali se rijetko događa noću. Bol se može osjetiti češće tijekom sljedećih vremena:
- Nakon spolnog odnosa
- Nakon pokreta crijeva
- Tijekom vremena stresa.
- Tijekom putovanja na velike udaljenosti
Dijagnoza
Za sindrome koji su bili podvrsti kronične proktalgije, funkcionalni gastrointestinalni poremećaj (FGD), dijagnostički testovi će se primjenjivati samo kako bi isključili druge zdravstvene probleme. Inače, liječnici će napraviti dijagnozu temeljenu na simptomima prema Rimu IV kriterijima za FGD:
- Kronična ili ponavljajuća rektalna bol ili bol
- Nemir mora trajati najmanje 30 minuta
- Ostali uzroci rektalne boli (strukturni ili sistemski) moraju biti isključeni
- Simptomi moraju biti prisutni barem tri mjeseca s početkom najmanje šest mjeseci prije.
Da bi se utvrdila prisutnost sindroma Levator ani, vaš liječnik vjerojatno će obaviti rektalni pregled kako bi testirali nježnost.
uzroci
Točan razlog ovih uvjeta trenutačno je nepoznat. U prošlosti je pretpostavljeno da je stanje rezultat kronične napetosti ili upale mišića unutar zdjelice , iako je potpora istraživanju ove teorije bila ograničena. Neka istraživanja u nastajanju ukazuju na moguću ulogu diszynergičke defekacije , stanje u kojem mišići dna zdjelice ne djeluju kako bi trebali.
Čimbenici koji mogu povećati rizik osobe da razviju ove sindrome uključuju:
- Analni kirurgija
- porođaj
- Operacija zdjelice
- Spinalna operacija
Tu je i povezanost između kronične proktalgije i viših stopa depresije i poremećaja anksioznosti. Međutim, nije poznato da li ti emocionalni simptomi povećavaju rizik od nastanka simptoma kronične rektalne boli ili su posljedica toga.
liječenje
Biofeedback je sada poželjan tretman za sindrom Levator ani nakon što je istraživanje pokazalo da je najučinkovitiji u usporedbi s električnom stimulacijom analnog kanala i masažom mišića levator. Pokazalo se da je električna stimulacija korisna i može se koristiti ako biofeedback nije dostupan. Ovi tretmani zamjenjuju tradicionalne koje se koriste, uključujući digitalnu masažu mišića levator ani, mišićnih relaksanata i korištenje sitz kupki , što je sve pokazalo ograničenu učinkovitost. Kirurgija se ne smatra učinkovitim liječenjem kronične proktalgije.
izvori:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Kronična proktalgija i kronični sindrom boli u zdjelici: novi etiološki uvidi i mogućnosti liječenja " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Što je novo u Rimu IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017, 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.