Bolje preventivne strategije smanjuju rizik prijenosa HIV-a
Prema zajedničkom programu Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u, gotovo polovica svih parova koji su pogođeni HIV-om na svijetu su serodiscordantni, što znači da je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan. Danas, samo u SAD-u, procjenjuje se da postoji više od 140.000 heterodoksnih parova koji su serodiscordani, od kojih su mnogi od dobi djeteta.
S velikim napretkom u antiretrovirusnoj terapiji (ART) , kao i drugim preventivnim intervencijama, serodiscordantni parovi imaju mnogo veće mogućnosti za zamisliti nego ikada prije - dopuštajući trudnoću, istovremeno smanjujući rizik od prijenosa i do djeteta i neinfektiranog partnera.
Razmatranja predraspravljanja
Danas je široko prihvaćeno da ispravno korištenje antiretrovirusnih lijekova može dramatično smanjiti rizik od infekcije među HIV serodiscordant partnerima:
- osiguravanje da HIV pozitivan partner smanji infektivnost održavanjem viralnog opterećenja na nedetektabilnim razinama (strategija poznata kao liječenje kao prevencija ili TasP)
- pružanje HIV-negativnog partnera s mogućnošću dodatne zaštite primjenom profilakse pred-ekspozicije (PrEP)
Kod parova koji upotrebljavaju i TasP i PrEP, značajno se smanjuje rizik prijenosa. Istraživanja iz tekuće studije PARTNER-a pokazala su da je od 1.166 parova upisanih u probni rok od rujna 2010. do svibnja 2014. samo 11 HIV-negativnih partnera zaraženo.
Međutim, genetsko testiranje također je pokazalo da su svi jedanaestero zaraženi netko izvan veze, što znači da nitko u vjerojatno nepromijenjenoj vezi nije zaražen.
Međutim, važno je napomenuti da, iako ove intervencije mogu uvelike smanjiti rizik - do 96 posto i 74 posto, odnosno - ne eliminiraju ih u potpunosti.
Brojni drugi čimbenici, uključujući HIV adherence i infekcije genitalnog trakta, mogu vratiti mnoge dobitke koje pruža TasP ili PrEP ako se ne riješe pravilno i liječe.
Nedavne studije su također pokazale da osoba s nemjerljivu količinu virusa u plazmi ne mora nužno imati nedetektabilno genitalno opterećenje. Dakle, dok krvni test može ukazivati na mali rizik infektivnosti, postoji moguća daljnja opasnost na pojedinačnoj razini. Važno je, stoga, tražiti savjetovanje za preobrazbu od strane kvalificiranog stručnjaka prije nego što počnete s bilo kojim postupkom. Samo pilule nisu rješenje.
Ako je ženski partner HIV pozitivan
U odnosu gdje je žena pozitivna i muškarac je negativan, najsigurnija opcija je oplodnja među maternicom (također poznata kao umjetna oplodnja ili IUI). Uklanja potrebu za seksualnim odnosom i omogućava samoinseminsku upotrebu partnerove sperme.
Međutim, to možda neće biti izvediv izbor za neke, bilo zbog troškova ili drugih čimbenika. Stoga nije neopravdano istražiti koncepciju nezaštićenim spolom, s obzirom da postoje mjere za smanjenje rizika prijenosa.
U takvim slučajevima žena bi bila postavljena na odgovarajuću ART ako još nije propisana, s ciljem postizanja kontinuiranog neotkrivenog virusnog opterećenja.
Ne samo da to smanjuje potencijal za prijenos ženskog muškarca, nego i smanjuje rizik od infekcije majke do djeteta.
Nakon postizanja maksimalne virusne supresije, vremenski nezaštićeni odnos pomoću metoda detekcije ovulacije može dodatno smanjiti rizik. Kondomi bi se trebali koristiti u svim ostalim vremenima. Korištenje PrEP-a kod muškog partnera također može pružiti dodatnu zaštitu, iako rezultati još uvijek čekaju iz studija koje istražuju upotrebu PrEP-a u trudnoći.
Prije pokretanja PrEP-a, muški partner bi trebao biti pregledan za HIV, hepatitis B i druge spolno prenosive bolesti, kao i dati osnovnu analizu bubrežnih enzima .
Redovito praćenje treba provesti kako bi se izbjegle nuspojave liječenja, uključujući disfunkciju bubrega i druge potencijalne toksičnosti. Osim toga, i ženski i muški partner bi trebao biti pregledan za infekcije genitalnog trakta. Ako se pronađe infekcija, trebalo bi ga liječiti i riješiti prije pokušaja koncepcije.
Nakon što je potvrđena trudnoća, ART će se nastaviti u ženskom partneru, s trenutnim smjernicama koje preporučuju trajnu, cjeloživotnu terapiju bez obzira na broj CD4 . Potom će biti provedene sve druge odredbe za sprečavanje prijenosa majke na dijete , uključujući mogućnost za planirani carski rez i primjenu postnatalnih profilaktičkih lijekova za novorođenče.
Ako je muški partner HIV pozitivan
U odnosu gdje je čovjek pozitivan i žena je negativna, pranje spermija povezano s IUI ili in vitro oplodnjom (IVF) može pružiti najsigurniji način začeća. Pranje spermija postiže se razdvajanjem sperme od zaražene sjemenske tekućine, od kojih je bivša stavljena u maternicu nakon određivanja vremena ovulacije.
Ako ni IUI, ni IVF nije opcija - s IUI-om koji košta 895 dolara i IVF-a koji u prosjeku košta 12.000 dolara, treba razmotriti sigurnije "prirodne" metode koncepcije.
Preporuča se da se na početku analize sjemena izvodi. Nekoliko je studija pokazalo da HIV (i eventualno antiretrovirusna terapija) može biti povezana s većom prevalencijom abnormalnosti sperme, uključujući nizak broj spermija i nisku pokretljivost. Ako takve abnormalnosti ostaju nedijagnosticirane, ženka se može staviti u nepotrebni rizik uz malo ili nikakvih stvarnih izgleda da ostane trudna.
Jednom kada se potvrdi održivost plodnosti, prva i najvažnija zabrinutost bi bila postaviti muškog partnera na ART u cilju postizanja trajnog, nedetektabilnog viralnog opterećenja. Ženski partner može zatim istražiti upotrebu PrEP-a kako bi se dodatno smanjio rizik, uz slične preporuke za probira predtretmana i praćenje.
Neželjeni odnos mora biti precizno vremenski ovuliran, koristeći se standardnim metodama detekcije i / ili ovulacijskim setovima prediktora kao što su Clearblue Easy ili First Response urin testovi. Kondomi bi se trebali koristiti u svim ostalim vremenima.
Nakon što je potvrđena trudnoća, ženski partner bi trebao biti pregledan za HIV kao dio rutinskih ploča perinatalnih testova. Također bi trebalo upozoriti na nastavak korištenja kondoma kao i na simptome akutnog retrovirusnog sindroma (ARS) kako bi se lakše identificirala moguća HIV infekcija.
Nadalje se preporučuje da se drugi test HIV-a izvodi tijekom trećeg trimestra trudnoće, poželjno prije 36 tjedana, ili da se brzom HIV testu daje u vrijeme isporuke onima koji nisu testirali tijekom trećeg trimestra. U slučaju pojave infekcije HIV-om potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se smanjio rizik od perinatalnog prijenosa, uključujući iniciranje odgovarajuće antiretrovirusne profilakse i razmatranje izborivog carskog reza.
> Izvori:
> Zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS). "UNAIDS Svjetski dan borbe protiv AIDS-a 2011." Ženeva, Švicarska; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Postizanje sigurne koncepcije kod parova koji ne odgovara HIV-u: potencijalna uloga oralne profilakse preeksustava (PrEP) u Sjedinjenim Državama". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirusna profilaksa za prevenciju HIV-a u heteroseksualnim muškarcima i ženama", New England Journal of Medicine. 2. kolovoza 2012 .; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Preporuke za uporabu antiretrovirusnih lijekova u trudnica s HIV-1 zaraženim ženama za zdravlje majki i intervencije radi smanjenja perinatalnog prijenosa HIV-a u Sjedinjenim Državama". 16. siječnja 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksualna aktivnost bez kondoma i rizik od prijenosa HIV-a u heteroseksualnim parovima kada HIV pozitivni partner koristi supresivnu antiretrovirusnu terapiju". Časopis American Medical Association. 12. srpnja 2016 .; 31 (2): 171-181.