Rekli su da je inteligencija jedna od prvih žrtvovanja rata. Slična žrtva također može biti dio svakog pacijenta u borbi protiv raka, budući da mnogi lijekovi koji se koriste za ubojstvo raka također zamagljuju naše umove i otupljuju živce koji šalju informacije našem mozgu.
Kao i rat, nije uvijek lako reći prijatelju od neprijatelja. Je li poseban simptom uzrokovan rakom ili lijekovima za borbu protiv tog raka?
Ili je to zbog nečeg drugog u cijelosti?
Postoji nekoliko različitih načina na koje kemoterapijska sredstva mogu oštetiti živčani sustav. Ono što slijedi daleko je od iscrpnog, ali daje pregled nekih načina na koje kemoterapija može oštetiti živčani sustav.
Mogu se pojaviti komplikacije prije ili kasnije
Dok se neke neurološke posljedice kemoterapije javljaju odmah, drugi svibanj potrajati godinama da se razvije. Primjerice, Busulfan se često koristi za pripremu pacijenata za transplantaciju matičnih stanica, ali je također uobičajeno povezan s napadajima tijekom njegove primjene. Zbog toga se antiepileptički lijekovi kao što je fenitoin mogu koristiti dok se daje kako bi se spriječili napadaji. Međutim, rizik napadaja se poboljšava kada se lijek više ne daje.
Citarabin se ponekad koristi za liječenje leukemije i limfoma , a također može dovesti do komplikacija ubrzo nakon primjene. Na primjer, može dovesti do konfuzije i encefalopatije, kao i cerebelarnih nalaza kao što su nespretnost ( ataksija ).
Lijek treba odmah zaustaviti ako se to dogodi. Neki pacijenti oporavljaju, ali neki pacijenti to ne čine. Citarabin se također može ubrizgati intratekalno , ali to može ponekad dovesti do poprečne mijelopatije s paralizom nogu i disfunkcije sfinktera. Opet, lijek treba odmah prekinuti ako se to dogodi.
Spinalna oštećenja od citarabina obično su trajna.
Metotreksat se može koristiti za liječenje širokog raspona raka, a također uzrokuje širok raspon mogućih nuspojava, od kojih se neki mogu pojaviti rano i drugi kasno. Na primjer, može uzrokovati aseptički meningitis koji se javlja gotovo odmah kad se lijek daje intratekalno. Aseptični meningitis obično slijedi intratekalnu primjenu i javlja se u do 10 do 50 posto pacijenata koji primaju lijek na taj način. Simptomi uključuju glavobolju i ukočen vrat kao i mučnina, povraćanje i vrućica. Liječenje obično nije potrebno jer se simptomi sami rješavaju.
Za razliku od ovih akutnih komplikacija, metotreksat također uzrokuje leukoencefalopatiju, što znači jedan cerebralni poremećaj zbog promjena u mijeliniziranim područjima mozga, što se može dogoditi i godinama nakon zaustavljanja droga. To je osobito važno kada se metotreksat koristi za liječenje bolesti mladih ljudi, kao što je leukemija dječje dobi. Nuspojave se mogu kretati od blagih teškoća u učenju do ozbiljne demencije. Na MRI se mogu vidjeti karakteristične lezije.
Kognitivne promjene
Teške kognitivne promjene poput metotreksat leukoencefalopatije nisu jedinstvene samo za taj lijek.
Zapravo, kognitivne promjene toliko su česte kod kemoterapije da je neformalni pojam "chemofog" skovao kako bi opisao fenomen. Chemofog uključuje širok raspon kognitivnih nuspojava često povezanih s kemoterapijskim lijekovima, s simptomima koji se kreću od blage konfuzije do teške demencije. Trajnost ovih promjena također može varirati.
Na primjer, ifosfamid je sredstvo za liječenje čvrstih tumora. Lijek ponekad može uzrokovati encefalopatiju, ali to se obično oporavlja kratko nakon zaustavljanja agensa. Druge encefalopatije, kao što je leukoencefalopatija metotreksata, mogu uzrokovati trajni deficit.
Sindrom stražnje reverzibilne encefalopatije (PRES) je još jedna potencijalna komplikacija mnogih kemoterapijskih sredstava, posebice ciklosporina i takrolimusa. Ovi se lijekovi često koriste za pripremu ljudi za transplantaciju organa. Simptomi mogu uključivati glavobolju, zbunjenost, napadaje ili žarišne neurološke nedostatke. Na MRI scansima može se vidjeti intenzivnost slična oblaku koja se često javlja u blizini leđa mozga. Lijekovi trebaju biti zaustavljeni ili promijenjeni ako je PRES prisutan.
potezima
Rak često uzrokuje ono što liječnici nazivaju hiperkoagulirajuće stanje, što znači da su krvni ugrušci skloniji formiranju neodgovarajućih vremena i lokacija. Na primjer, mozak može nastati ugrušak, uzrokujući moždani udar . Nažalost, neke kemoterapije mogu uzrokovati udarce, kao što su metotreksat, cisplatin, imatinib i više.
Neki agensi, kao što su bevacizumab i sunitinib, namjerno ciljaju krvne žile jer tumori često stvaraju nove posude za slanje hranjivih tvari u abnormalni rast. Nažalost, nuspojave mogu uključivati hemoragije ili ishemijske udarce. Kao još jedan primjer, L-asparaginaza se često koristi za liječenje akutne limfoblastične leukemije (ALL) i ponekad uzrokuje stvaranje venske sinusne tromboze čak i kod djece. To se obično rješava s pauzom u režimu lijekova. Ako se zatim primijeni razrjeđivač krvi , ponekad se lijek može nastaviti.
Periferne neuropatije
Periferne neuropatije su česta nuspojava kemoterapije, posebno za agense koji sadrže platinu, kao što su cisplatin i oksaliplatin. Periferna neuropatija uzrokovana cisplatinom uzrokuje progresivno obamrlost i parestezije koje počinju na rubovima prstiju i prsti i šire se prema unutra. Dok je osjeta tijela u prostoru oštećena, osjećaj boli i temperature gotovo je uvijek pošteđen, što razlikuje neuropatiju od cisplatina od većine neuropatije koje može biti uzrokovano samim rakom. Rizici smanjenja doze ili prebacivanje na manje neurotoksično sredstvo kao što je karboplatin moraju se mjeriti protiv prednosti kontinuirane terapije cisplatinom. Neuropatija može pogoršati ili čak započeti mjesecima nakon zaustavljanja cisplatina.
Oksaliplatin je povezan s naglim nastupom paresthesije u ruci, nogama i oko usta, a sve se pogoršava hladnoćom. Također može uzrokovati sličnu neuropatiju od one uzrokovane cisplatinom, iako je neuropatija oxaliplatina lakše reverzibilna.
Drugi kemoterapeutici povezani s perifernom neuropatijom uključuju docetaxel, vinkristin i paklitaksel, među mnogim drugima.
Neuromuskularno oštećenje
Neuromuskularno oštećenje je manje uobičajeno od periferne neuropatije, no može se pojaviti kao rezultat kemoterapije. Doksorubicin, cisplatin, etopozid i drugi mogu dovesti do simptoma sličnog miasteniji gravis . Imatinib se koristi za liječenje nekih oblika leukemije, može uzrokovati grčenje mišića i mialgije, ali obično su blage i osjetljive na lijekove poput kalcija ili magnezija.
Nije tajna da je kemoterapija vrlo moćan lijek s visokim rizikom od nuspojava. Ono što sam napisao ovdje je samo vrlo široki obris. Postoji razlog da se ti lijekovi obično održavaju u rezervi za bolesti jednako ozbiljne kao i rak, u kojem prednosti uzimanja lijekova nadilaze čak i značajne rizike. Svrha ovog članka nije da odbaci one kojima su ti lijekovi potrebni za uzimanje tih lijekova, već kako bi se osiguralo da su ljudi svjesni mogućih nuspojava kako bi se lakše kretala složenost liječenja raka.
izvori:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Neurološke komplikacije raka terapije lijekovima. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Neurološke komplikacije kemoterapije bazirane na platini U: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Neurološke komplikacije kemoterapije neoplastičnog raka. U: DMF Savarese, Ed UpToDate.