Prepoznavanje prepreka za korištenje PREP-a
Pokazano je da dnevna upotreba antiretrovirusnog lijeka, Truvada , može značajno smanjiti rizik od infekcije HIV-negativnih osoba u serodiscordantnom odnosu (tj. Kada je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV negativan). Strategija, poznata pod nazivom profilaksa prije izlaganja (ili PrEP) , pokazala se da smanjuje rizik prijenosa bilo gdje od 62 do 75 posto ako se uzima uz konzistentan i neprekidan pristup.
S statističkog stajališta, brojke snažno podupiru korištenje PrEP-a kao dio sveukupne strategije sprječavanja HIV-a. Međutim, iz perspektive stvarnosti, brojevi ne moraju biti sve uvjerljivi, a riječi "dosljedne" i "neprekinute" predstavljaju potencijalne zapreke onima koji bi se inače mogli upisati.
Zapravo, prema istraživanju industrije, samo 1.774 ljudi u SAD-u ispunjavalo je recepte za Truvadu za PrEP između siječnja 2011. i ožujka 2013. Do srpnja 2016. ta je brojka narasla na oko 76.000. To je još uvijek nedvojbeno skroman podatak s obzirom da se procjenjuje da se svake godine 50.000 novih HIV infekcija pojavljuje u SAD-u.
Ove brojke dovode u središte pozornosti mnoga pitanja koja čine PrEP idealnim u istraživačkom okruženju, ali manje kad se stave u kontekst stvarnog svijeta. I to nije samo pitanje obrazovanja ili svijesti (iako su to ključni čimbenici). Jasno je da se nešto drugo događa.
Utjecaj cijene i pridržavanje
Istraživanje koje su proveli američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz 2012. godine zaključilo je da više od trećine HIV pozitivnih Amerikanaca na antiretrovirusnoj terapiji (ART) ne može održavati dnevno pridržavanje lijeka - a to za HIV populaciju u kojoj se pridržava odnosi se izravno na trajanje i kvalitetu života.
Možemo li očekivati da barijere budu manje za ljude koji ne primjenjuju ART-u ne samo za "preživljavanje" nego za prevenciju HIV-a? Uostalom, iako je poznato da kondomi pružaju daleko veću zaštitu, statistički podaci pokazuju da se u najboljem slučaju koriste samo u dva od tri seksualna akta.
Dakle, dok bi neki mogli pitati, "Koliko teško može biti uzeti jednu malu pilulu dnevno?", Većina istraživanja pokazuje da je svakodnevno prianjanje previše zastrašujuća prepreka za prevladavanje. Uzmite u obzir da kronični lijekovi za dijabetes ili srčane bolesti zahtijevaju čak 70 posto adherencije (ili ekvivalent od devet propuštenih doza mjesečno). Nasuprot tome, PrEP zahtijeva blizu savršenog prianjanja kako bi se postigli zaštitni ciljevi.
Nekoliko nedavnih studija potvrđuje izazove. U 2013. godini, studija VOICE - koja je pogledala upotrebu PrEP-a među 5.029, afričkih žena izloženih riziku - proglašena su uzaludnom kad je pokazano da samo 30 posto može održavati dnevno pridržavanje terapije. Slični rezultati vidljivi su u FEM-PrEP studiji, koja je također prekinuta zbog niskih stopa prianjanja među onima koji uzimaju dnevno Truvada.
U svjetlu tih studija i nižih očekivanih brojeva PrEP registranata, potrebno je staviti veći naglasak na ciljano obrazovanje, pri čemu se ljudi u serodiscordantnim odnosima ( uključujući i one koji žele zamisliti ) savjetuju o PrEP-u kao putu opće obitelji prakse, a ne samo u specijaliziranoj HIV postavci.
Nositelji politike također trebaju procijeniti je li trošak PrEP-a, koji se procjenjuje na oko 12.000 USD godišnje, može biti ograničavajući čimbenik za one s planovima osiguranja koji u potpunosti ne pokrivaju njegovu upotrebu.
U istraživanju američkih i kanadskih stručnjaka za zarazne bolesti u 2013. godini, 74 posto je podržalo korištenje PrEP-a na razini cijele populacije. Međutim, ove skupine, samo 9% ih je zapravo propisalo pacijentima.
Nadamo se da će preporuke koje je CDC izradio u svibnju 2014., pozivajući na korištenje PrEP-a u populacijama koje se smatraju visokim rizikom od infekcije, povećati broj upisanih u SAD-u koje su usmjerene prema CDC-u:
- muškaraca koji imaju seks s muškarcima (MSM) koji ne koriste kondome ;
- HIV-negativne osobe koje redovito seksaju s HIV-pozitivnom osobom;
- korisnika droga za ubrizgavanje (IDU) i;
- heteroseksualaca koji imaju seks s visokorizičnim partnerima.
izvori:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status Truvade za HIV profilaksu prije izloženosti (PrEP) u Sjedinjenim Državama: rana analiza korištenja droga". 53. ICAAC Interscience konferencija o antimikrobnim agensima i kemoterapiji; Denver, Colorado; 10.-13. Rujna 2013 .; sažetak H-663a.
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC podaci o HIV-u u Sjedinjenim Državama : faze skrbi". Atlanta, Georgia; objavljeno u srpnju 2012. godine.
Anderson, J. "Korištenje kondoma i rizik od HIV-a među američkim odraslima". American Journal of Public Health. Lipanj 2003. godine; 93 (6): 912-914.
Probna mreža za mikrobicide (MTN). "MTN izjava o odluci o prekidu uporabe oralnih tenofovirskih tableta u VOICE, glavnoj studiji HIV-a u žena". Priopćenje za javnost izdano 28. rujna 2011.
Nacionalni institut za alergije i infektivne bolesti (NIAID). "FEM-PrEP studija prevencije HIV-a i njene posljedice za NIAID istraživanje". Bethesda, Maryland; priopćenje za javnost izdano 18. travnja 2011.