Iako je niska, studije pokazuju da rizik ne može biti u potpunosti uklonjen
Klinička istraživanja pokazala su da antiretrovirusna terapija (ART) može znatno smanjiti rizik od HIV infekcije u parodijelima s mješovitim statusom (serodiscordant) - gdje je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi je HIV negativan.
Strategije uključuju smanjenje infektivnosti partnera inficiranog HIV-om osiguravanjem trajnog neotkrivenog virusnog opterećenja (često se naziva tretmanom kao prevencijom ili TasP ), kao i dnevnom primjenom antiretrovirusne pilule kako bi se smanjila osjetljivost na HIV u neinficiranom partneru (poznata kao profilaksa prije izlaganja ili PrEP ).
Također se smatraju ključni alati za sprječavanje ne-ART prevencije, kao što su kondomi i dobrovoljno obrezivanje muškaraca (poznati da smanjuju rizik od HIV-a kod neinficiranih muškaraca). Dok rano istraživanje pokazuje da prednosti ART-a mogu biti odlične u parovima mješovitog statusa - s TasP-om smanjenje rizika od HIV-a za čak 96 posto i rizika smanjenja PREP-a za čak 75 posto - neki su upitali hoće li se te brojke zadržati pravu stvar.
Seks bez kondom i HIV rizik
Na konferenciji 2014. o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI) u Bostonu, istraživači s tekućom PARTNER studijom pokazali su da među 767 mješovitih parova koji koriste samo TasP nije došla jedna infekcija usprkos više od 44.000 seksualnih djela bez kondom. Studija je uključivala i heteroseksualne i homoseksualne parove koji su prosječno izvijestili 37 do 43 seksualnih činova bez kondom godišnje.
Međutim, čak i pri prijemu istraživača, brojke su pomalo lukav. Na temelju brojnih vrlo promjenjivih čimbenika - uključujući vrste seksualnih činova i jesu li ejakulacija došla ili ne - interval pouzdanosti (korišten za mjerenje izvjesnosti procjena) iznosio je 96 posto.
To prevodi do procijenjenog 4% rizika od infekcije, a ne 0% koji neki mogu pretpostaviti. Za one koji se bave analnim seksom, procijenjeni rizik povećao se na 10 posto. Naknadne studije bacile su još veću sumnju u to koliko dobro ovi alati za prevenciju mogu smanjiti rizik infekcije tijekom dužeg razdoblja.
Varijacije u riziku između heteroseksualnih i gay parova
U studiji koju su proveli američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) , znanstvenici su analizirali trenutne podatke o učinkovitosti TasP, PrEP i kondoma u serodiscordantnim heteroseksualnim i homoseksualnim parovima. Cilj istraživanja nije bio predvidjeti stvarni rizik prijenosa u "stvarnom svijetu", već pokazati kako se rizik akumulira tijekom vremena - to jest, nakon jednog i desetogodišnjeg razdoblja.
Prema broju potencijalno zbunjujućih čimbenika, vjerojatnost zaraze među parovima mješovitog statusa koja koristi samo ART je procijenjena na dva posto za heteroseksualce i iznenađujuće 25 posto u homoseksualnim parovima. Rezultati su bili utemeljeni na nizu procjenjivih pretpostavki, uključujući:
- 80% smanjenje rizika od korištenja kondoma
- 96% smanjenja rizika kada su partneri s HIV-om zaraženi na ART / TasP
- 73% smanjenje rizika za neinficirane heteroseksualne partnere na PrEP
- 44 posto smanjenje rizika za neinficirane gay partnere na PrEP
- 54% smanjenje rizika za neinficiranog heteroseksualnog muškog partnera koji je obrezan
- 73 posto smanjenje rizika za neinficiranog, obrezanog muškog partnera koji je isključivo umetnut ("vrh") tijekom analnog seksa
- Prosjek od šest penetrirajućih seksualnih djela mjesečno
Važno je napomenuti da varijacije u stopama između heteroseksualnih i gay parova nisu ograničene samo na veću vjerojatnost infekcije kroz analni seks , već na tekuća istraživanja koja sugeriraju niže stope PrEP među gay parovima. Istraživači su priznali da veći unos PrEP-a i / ili poboljšani podaci o adekvatnosti adhezije mogu poboljšati ove procjene.
Nadalje, brojne nedavne studije snažno su ukazivale da uporaba privremene PrEP u MSM-u može imati istu zaštitnu korist kao i korištenje PrEP dnevno. Ako se takvi rezultati mogu potvrditi, kao što mnogi očekuju, utjecaj na učinkovitost PrEP-a u MSM parovima bit će uvelike poboljšan.
Kratkoročni i dugoročni čimbenici rizika
Istraživači su nadalje pokazali da parovi koji koriste samo jednu metodu prevencije imali su daleko veći rizik od infekcije, kako u kratkom tako i dugoročno. Među njihovim nalazima:
- Gay parovi koji su se oslanjali samo na kondome imali su 13 posto rizik od HIV-a u jednoj godini i nevjerojatnih 76 posto rizika tijekom 10 godina, na temelju trenutnih podataka o upotrebi dosljednosti. Nasuprot tome, pokazalo se da heteroseksualni mužjaci imaju 1% i 11% rizika.
- Gay parovi koji su se oslonili samo na TasP imali su 3 posto rizika tijekom jedne godine i 25 posto rizik od 10 godina. Za usporedbu, heteroseksualni parovi imali su 0,2, odnosno 2 posto.
- Od homoseksualnih parova koji su kombinirali TasP, PrEP i obrezivanje, dosljedno su se koristili kondomi, a nisu sudjelovali u receptivnom analnom seksu za nezaražene partnere, rizik HIV-a pao je na 0,1 posto u jednoj godini i 1 posto tijekom 10 godina.
- Slično tome, kapi su vidjeli u heteroseksualnim parovima koji su kombinirali TasP, PrEP, obrezivanje i konzistentnu uporabu kondoma . Za muškarce, rizik tijekom jedne godine bio je 0,1 posto i 1 posto tijekom 10 godina. Rizik među ženama bio je čak niži na 0,05 i 0,5 posto.
Ti su rezultati poduprli, djelomice, analizom 2014. Sorbonne Universita u Parizu, koja je analizirala podatke iz šest različitih studija o korištenju TasP-a među heteroseksualnim parovima mješovitog statusa. Parovi uključeni u studiju imali su spolne odnose između 3 i 12 puta mjesečno, s 80% konzistentne uporabe kondoma.
Istražitelji su zaključili da dostupni podaci ne podupiru sugestije da ART može smanjiti rizik od HIV-a na nulu. Umjesto toga, njihova analiza određuje da, iako je rizik od infekcije izrazito nizak tijekom prve dvije godine, taj rizik može se povećati na 1 posto nakon 18 mjeseci. Studija nije procijenila dugoročnu učinkovitost ART-a u serodiscordantnim homoseksualnim parovima.
> Izvori:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirusna profilaksa za prevenciju HIV-a u heteroseksualnim muškarcima i ženama". New England Journal of Medicine. 2. kolovoza 2012 .; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV rizik prijenosa kroz seks bez kondom, ako je HIV + partner na supresivnoj ART: PARTNER studiji." 21. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6. Ožujka 2014 .; sažetak 153LB.
Lasry, A.; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV seksualni prijenos rizika među serodiscordantnim parovima: procjena učinaka kombiniranja preventivnih strategija". AIDS . 14. lipnja 2014 .; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualni rizik prijenosa HIV-a po spolnom činu pod kombiniranom antiretrovirusnom terapijom: sustavni pregled i Bayesov modeliranje". Kliničke zarazne bolesti. 19. travnja 2014 .; 223 [Epub ispred ispisa].
Molina, J.; Fonsart, C.; Spire, B; et al. "Na zahtjev PrEP s oralnim TDF-FTC u MSM: rezultati ANRS Ipergay suđenja." 2015. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI); 24. srpnja 2015 .; Seattle, Washington; sažetak 23LB