Može li se karcinom pluća izliječiti?

by Lynne Eldridge, MD; Recenzirao Grant Hughes, MD

Zašto liječnici ne koriste termin 'Cured' s rakom?

Često se postavlja pitanje: "Može li se karcinom pluća izliječiti?" Što ako je uhvaćen rano? Može li operacija ili kemoterapija izliječiti rak pluća? Kao i kod mnogih pitanja vezanih uz rak pluća, pošten odgovor o tome je li rak pluća uvijek "izlječiv" zahtijeva pažljivo objašnjenje.

Ovo je teško pitanje jer odgovor može biti da ili ne, ovisno o tome kako definirate lijek.

Prije objašnjavanja što to znači i zbog toga što je nada toliko važna u postavljanju raka, važno je imati na umu nekoliko stvari:

Dugotrajno preživljavanje s rakom pluća ponekad je moguće, osobito kada je bolest uhvaćena u ranoj fazi, ili ako napredni rak pluća reagira na ciljane terapije ili imunoterapiju.
Neki ljudi preživljavaju mnogo godina čak i sa stadijem 4 raka pluća.
Udaljene metastaze, kao kad se raka pluća širi u mozak, ponekad se može tretirati s nadom dugoročnog preživljavanja.
Postoje slučajevi koji su - iako rijetki - u kojima se raka pluća spontano regresirala .
Čak i ako karcinom pluća nije izliječen, gotovo je uvijek moguće liječiti.

Što znači "izliječiti" s obzirom na "čvrste tumore"?

U pravom smislu riječi, rak pluća ne može biti "izliječen". Što to znači da uvijek postoji šansa (u nekim slučajevima to je vrlo mala) da se rak pluća može ponoviti, čak i mnogo godina ili desetljeća nakon što je izvorno pronađen.

Što dulje živi bez dokaza o raku (nijedan dokaz raka ponekad se jednostavno naziva NED ) manja je vjerojatnost da će se vratiti.

Postoji zapravo vrlo malo karcinoma u kojima se ljudi mogu izraziti "izliječiti" u čistom smislu te riječi, a većina njih je krvno povezana raka kao što je leukemija kod djece.

Rak pluća, umjesto toga, sličan je ostalim "solidnim tumorima" kao što je karcinom dojke i rak debelog crijeva u kojem je moguća dugoročna remisija , no liječnici neodlučno upotrebljavaju izliječenu riječ.

Primjer da bi se to objasnilo je da ljudi koji su pet godina preživjeli rak pluća imaju trajni rizik od smrti od raka pluća do 18 godina nakon njihove dijagnoze. Ponavljanje je vjerojatnije kod onih s adenokarcinom pluća od karcinoma pluća skvamoznih stanica ; vjerojatnije je da se rak proširio na limfne čvorove , a vjerojatnije je da operacija nije izvršena (s neoperabilnim tumorima ).

Kada se rak mokraćnog mjehura zaista može nazvati izliječenjem?

Jedna od iznimaka u literaturi su ljudi koji imaju karcinom pluća faze 1A bez vaskularne invazije - što znači da je tumor vrlo malen i da se nije proširio ni u bilo koju krvnu žilu. U ovom slučaju, ako nema tragova raka nakon pet godina, čini se da se može koristiti riječ liječenje.

Zašto se rakovi ponavljaju godinama ili desetljećima kasnije?

Ne znamo točno kako se karcinom pluća (i drugi čvrsti tumori kao što je rak dojke) može pojaviti skrivanje već dugi niz godina, a zatim ponovno pojaviti. Jedna je teorija da postoji hijerarhija stanica raka, pri čemu neke od stanica (matične stanice raka) su otpornije na liječenje i imaju sposobnost ležanja.

Ovdje je članak koji može pomoći objasniti kako se rak može sakriti godinama ili čak desetljećima .

Može li rana karcinom pluća biti izliječen s operacijom?

Općenito, operacija nudi najbolje šanse za dugoročni opstanak raka pluća. Kao što je napomenuto gore, kada se operacija obavlja u bilo kojoj ranoj fazi, nije proširila na limfne čvorove ili krvne žile, liječnici mogu ponekad koristiti riječ liječenje.

Kirurgija se može izvesti za osobe s fazama faze 1 , stupnja 2 i stadija 3A ne-malih stanica raka pluća. U velikoj studiji, među ljudima s karcinomom pluća faze 1A, 16 posto je imalo ponavljanje tijekom prvih pet godina, pri čemu je rizik od ponovne pojave nakon pet godina bio 4,8 posto.

U drugoj studiji, 87 posto ljudi koji su imali uspješnu operaciju s disekcijom limfnih čvorova i bili su živi pet godina nakon dijagnoze, preživjeli su još pet godina bez raka. Unutar ove grupe:

Za osobe s N0 bolestima (bez širenja raka u limfne čvorove prema TNM sustavu raka pluća ), 89% je ostalo bez raka.
84 posto osoba s N1 bolestima (širenje raka u limfne čvorove blizu početnog tumora) bilo je bez karcinoma.
65 posto onih s N2 bolesti (širenje raka u limfne čvorove dalje od raka) bile su bez bolesti.

Može li kemoterapija izliječiti rak pluća?

Općenito, kemoterapija se ne koristi s kurativnom namjerom za osobe s rakom pluća. Postoje dva glavna razloga za kemoterapiju. Jedan je kao pomoćna terapija. Na primjer, ako netko ima operaciju raka pluća, kemoterapija se može dati kao dodatni tretman samo u slučaju da se bilo koje stanice raka pluća šire na druge dijelove tijela - ali ih se ne može otkriti snimanjem slika. Te stanice koje se mogu proširiti, ali se ne mogu detektirati nazivaju se mikrometastaze.

Drugi primarni cilj kemoterapije s rakom pluća je kao palijativna terapija . Ovo je liječenje koje se daje produljenju životnog vijeka ili smanjenju simptoma, ali ne i za liječenje bolesti.

Uloga kemoterapije za rak pluća vrlo je važna za razumijevanje. Studija iz 2014. pokazala je da gotovo 70 posto ljudi s rakom pluća ne razumije da kemoterapija uopće ne može liječiti njihov rak. Mnogi ljudi lažno očekuju da će možda kemoterapija raditi na liječenju raka, ali to je vrlo malo vjerojatno za nekoga tko ima metastaziranu bolest.

Ako vam liječnik govori o palijativnoj kemoterapiji, provjerite jeste li znali o čemu govori i o njezinim ciljevima. Palliativna kemoterapija daje se s različitim ciljevima u vidu tradicionalne kemoterapije. Drugim riječima, ako se stvarno nadate priliku za liječenje, možda biste trebali razmotriti kliničko ispitivanje ili opciju kao što je imunoterapija.

Može li karcinom pluća biti izliječen zračenjem?

Stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) , poznata kao "cyber-nož", može imati djelotvornost sličnu operaciji kod nekih osoba s rakom pluća u ranoj fazi, a čiji se rak ne može liječiti kirurškim zahvatom. U maloj studiji pacijenata koji su preživjeli pet godina nakon SBRT-a, 25 posto je imalo kasnije ponavljanje bolesti.

Tradicionalna radijacijska terapija često se koristi ili pomoćnom terapijom (kao kod kemoterapije), produžava život ili smanjuje simptome raka pluća, kao što je bol u kosti ili opstrukcija dišnih putova.

Može li ciljane terapije ili imunoterapija izliječiti rak pluća?

S rakom pluća koji je stupanj 4 (ili stupanj 3B ), cilj liječenja nije obično lijek, već produljuje život i kontrolira simptome. To je rekao, a osobito s nekim od novijih ciljanih terapija za rak pluća kao što su Tarceva erlotinib) ili Xalkori (cizotinib) neki ljudi mogu dugo živjeti, ponekad mnogo godina dok liječe rak jer bi imali još jednu kroničnu bolest kao što su bolesti bubrega ili dijabetesa.

Važno je da svatko s naprednim rakom pluća ima molekularno profiliranje (profiliranje gena) na svojim tumorima. Osim tretmana koji su sada odobreni za osobe s EGFR mutacijama , ALK preuređenjima , ROS1 preuređenjima i nekim drugim genetskim promjenama u stanicama raka, postoje klinička ispitivanja koja vrednuju mnoga druga obilježja nekih stanica karcinoma pluća.

Imunoterapija također diše obećanje dugoročnog života bez bolesti za barem neke osobe s naprednim rakom pluća. Nisu svi odgovorni na ove tretmane, ali kad su učinkoviti, mogu dovesti do dugoročnog preživljavanja za neke pojedince. U 2015. godini klinička ispitivanja procjenjuju se prva dva imunoterapija, Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab) za liječenje raka pluća i drugih lijekova u ovoj klasi, kao i kombinacije.

Liječenje oligometastaza

Iako je rijetko, dugoročno preživljavanje ponekad moguće čak i kad se raka pluća širi. Postoje izvještaji o više od desetak ljudi koji su živjeli 10 godina ili više nakon što su metastaze mozga od raka pluća tretirane. Nedavno izvješće također sugerira da liječenje metastaza na više mjesta s stereotaktnom radioterapijom tijela može biti način poboljšanja dugoročnog opstanka za neke ljude koji imaju karcinom pluća u fazi 4 u budućnosti.

Saznajte više o mogućnostima liječenja raka pluća s metastazama kostiju, metastazama nadbubrežnih žlijezda i metastazama jetre .

Što je s prirodnim lijekovima?

Internet je prepun veza s takozvanim "prirodnim lijekovima" za rak. Nažalost, dosadašnja istraživanja ne pokazuju korist za preživljavanje ni za jedan od ovih pristupa. U najboljem slučaju, neki od proizvoda mogu pomoći kod simptoma povezanih s rakom pluća i njegovim tretmanima, ali u najgorem slučaju mogu ometati kemoterapiju, mogu isušiti već zaražene bolesnike s rakom svojih financija i, ako se koriste umjesto uobičajenih tretmana, mogu skratiti život očekivano.

Nesretno je da su mnogi lijekovi i lažno oglašavanje ugrozili alternativne tretmane na mnogo načina. Pod upravom licenciranih stručnjaka koji se specijaliziraju za integrativnu medicinu, neki od tih tretmana, poput akupunkture ili đumbira za mučninu induciranu kemoterapijom , mogu pomoći ljudima da se nose s simptomima konvencionalnog liječenja raka i time poboljšavaju kvalitetu života. Saznajte više o alternativnim tretmanima za rak pluća koji vam može pomoći da se nosite s simptomima bolesti.

Suočavanje s nesigurnostima

Suočavanje s nesigurnostima s rakom jedan je od najtežih aspekata preživljavanja . Uključivanje u zajednicu protiv raka pluća pomoglo je mnogim ljudima da se nose sa skrbi i strahom od ponovnog pojavljivanja i progresije raka , kao što ste shvatili da ne samo da niste sami, već da mogu biti blagoslov drugima kojima je dijagnosticirana bolest.

Iako znamo da ponekad ljudi koji rade sve dobro još uvijek imaju progresiju raka, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti sami, što može poboljšati opstanak . Također uči da jedenje zdrave prehrane može igrati neku ulogu u smanjenju recidiva, a vi svibanj ištanje to provjeriti ovaj popis hrane koja se bori protiv raka pluća koja su testirana kako bi vidjeli što, ako ih ima, imaju učinak na pluća specifično za stanice raka.

_izvori:

_{Haruki, T. et al.} _{Spontana regresija adenokarcinoma pluća: Izvješće slučaja.} _{Kirurgija danas .} _{2010. 40 (12): 1155-8.}

_{Hubbard, M. i sur.} _{Petogodišnji preživljavanje nije jednako liječenje u karcinoma pluća ne-malih stanica: analiza varijabli temeljenih na nadzoru, epidemiologiji i završetku rezultata koji utječu na opstanak od 10 do 18 godina.} _{Časopis za trbušnu i kardiovaskularnu kirurgiju .} _{143 (6): 1307-13.}

_{Maeda, R. i sur.} _{Kasni ponavljanje karcinoma pluća ne-malih stanica više od 5 godina nakon potpunog resekcije: učestalost i kliničke posljedice u praćenju bolesnika.} _{Prsa .} _{2010. 138 (1): 145-50.}

_{Maeda, R. i sur.} _{Dugoročni ishod i kasno ponavljanje u bolesnika s potpuno resected karcinom pluća ne-malih stanica stadija IA.} _{Časopis za trbušnu onkologiju .} _{2010. 5 (8): 1246050.}

_{Matsuo, Y. et al.} _{Preliminarno izvješće o kasnim recidivima, u dobi od 5 godina ili više, nakon stereotactic terapije radijacijom tijela za karcinom pluća ne-malih stanica.} _{Časopis za trbušnu onkologiju .} _{2012. 7 (2): 453-6.}

_{Onishi, H. i sur.} _{Stereotaktička radioterapija za metakronsku multisita oligo-recidiv: dugotrajni slučaj sa sekvencijskim oligo-recidivom u četiri različita organa tretirana lokalnom radikalnom radioterapijom i pregledom literature.} _{Plućna medicina .} _{23. listopada 2012. (Epub).}

_{Weeks, J. et al.} _{Očekivanja pacijenata o učincima kemoterapije za napredni rak.} _{The New England Journal of Medicine .} _{367 (17), 1616-25.}