Ako živite s karcinomom pluća u fazi 4, vaš onkolog vjerojatno je raspravljao o svrsi tretmana koje ste ponudili. Ipak, učimo kako ono što ljudi očekuju od nekih oblika terapije razlikuje se od onoga što očekuju onkolozi. Koja je istina o kemoterapiji i terapiji zračenjem za karcinom pluća 4. stupnja i kakve su pogrešne predodžbe?
Nada i netočna nada i prognozu
Postoji mnogo više nade za osobe s karcinomom pluća u fazi 4 nego u prošlosti. Važno je naglasiti da prognoza za ljude s karcinomom pluća u fazi 4 poboljšava; novi tretmani postaju dostupni, a stope preživljavanja poboljšavaju. Postoji mnogo ljudi koji se smatraju "dugoročnim" preživjelima karcinoma pluća 4. stupnja, a taj se broj svake godine povećava.
To je rekao, prognoza za 4. stage raka pluća još uvijek nije ono što bismo željeli, a neki tretmani ne rade onoliko koliko bismo željeli. U raspravi o ovim tretmanima, postoji lijepa ravnoteža između ulaska nade i isporuke lažne nade.
Lažna nada o mogućnostima liječenja može dovesti ljude da se podvrgavaju terapijama koje imaju teške troškove s obzirom na kvalitetu života . Lažna nada također može zadržati ljude da ne provode različite mogućnosti liječenja koje bi mogle raditi bolje. Istinska nada, za razliku od toga, uključuje pošteno procjenjivanje je li vrijedno liječenje, ali način na koji se možete osjecati osposobljeni za odabir vašeg života.
Ciljevi liječnika i očekivanja pacijenata
Do prilično nedavno smo pretpostavili da su liječnici i pacijenti bili na istoj valnoj duljini kada su došli do očekivanja o liječenju raka pluća 4. stupnja. Nekoliko studija je, međutim, slomalo taj balon, barem u odnosu na očekivanja povezana s kemoterapijom i terapijom zračenjem.
(Ciljana terapija, imunoterapija i jedan određeni tip radijacijske terapije još su jedna priča i bit će obrađena u nastavku.) Pogledajmo što smo naučili.
Rezultati kemoterapije vs očekivanja
U istraživanju za 2012. godinu, istraživači su se upoznali s očekivanjima pacijenata i onkologa u vezi s očekivanjima povezanim s kemoterapijom za karcinom pluća 4. stupnja . Rezultati istraživanja bili su ozbiljni.
Ukupno, 69% bolesnika s rakom pluća 4. stupnja (i 81% bolesnika s kolorektalnim karcinomom u fazi 4) nije razumjelo da kemoterapija uopće ne može liječiti njihov rak. Drugim riječima, većina tih ljudi s rakom pluća nosi lažnu nadu da bi kemoterapija mogla izliječiti njihovu bolest.
Još jedna studija provedena u 2015. godini potvrdila je da se te razlike u očekivanjima nastavljaju, jer oko dvije trećine bolesnika s karcinomom pluća ili debelog crijeva stupnja 4 nije razumjelo da kemoterapija uopće ne može liječiti njihov rak.
Kemoterapija, kada se koristi za osobe s karcinomom pluća u fazi 4, može produžiti opstanak. Ljudi liječeni tim lijekovima žive, u prosjeku, nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci duže. Kemoterapija se također može koristiti kao palijativna terapija, smanjujući simptome kao što je kratkoća daha.
Ipak, kemoterapija rijetko rezultira lijekom za rak pluća.
Terapija radijacijom
Kao i kod kemoterapije, čini se da mnogi ljudi imaju pogrešne predodžbe o koristima terapije zračenjem za karcinom pluća 4. stupnja . U studiji 2012, utvrđeno je da 64 posto ljudi nije shvatilo da zračenje nije vjerojatno da će izliječiti njihov rak.
Radioterapija, kao i kod kemoterapije, može produžiti život ili pomoći simptomima raka, ali rijetko rezultira dugoročnim preživljavanjem. Nasuprot kemoterapiji, međutim, zračenje može biti vrlo korisno u kontroli krvarenja ili opstrukcije dišnih puteva zbog raka pluća ili liječenja metastaza kosti koja može uzrokovati bol ili frakturu.
Postoji jedna vrsta radijacijske terapije koja se ponekad koristi s nadom dugoročnog preživljavanja među onima koji imaju karcinom pluća u fazi 4. Ako osoba ima jedan ili samo nekoliko metastaza u mozgu , na primjer, stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) također poznata kao CyberKnife, ponekad je rezultirala dugoročnom kontrolom bolesti.
Utjecaj lažne nade
Ponekad se tvrdi da lažna nada s rakom je bolja od nade. Ipak, kada se ispitaju, čini se da većina ljudi radije ne daje lažnu nadu. Lažna nada poriče ljudima mogućnost da u potpunosti donose vlastite odluke ili da budu vlastiti zagovornici u svojoj skrbi. Postoje dva suprotna razloga zašto ova lažna nada može biti štetna za ljude koji žive s naprednim rakom pluća .
Jedan od razloga je ta da lažna nada daje ljudima koji žele učiniti sve što je moguće kako bi liječili svoju bolest iluzijom da se to već događa. Sada imamo i tretmane uz kemoterapiju, operaciju i terapiju zračenjem koja može ponuditi više nade ili veću mogućnost preživljavanja za neke ljude. Budući da su neki od ovih novijih tretmana nedavno odobreni ili su dostupni samo u kliničkim ispitivanjima. Budući da su neki od ovih novijih tretmana nedavno odobreni ili su dostupni samo u kliničkim ispitivanjima, noseći lažnu nadu da bi kemoterapija mogla biti lijek može spriječiti ljude da slijede mogućnosti češće ispunjavaju njihova očekivanja.
Drugi razlog je, međutim, da se osoba može obvezati na tretman koji smanjuje njihovu kvalitetu života, misleći da će povećati količinu kada to nije vjerojatno. Na taj način, lažna nada poriče ljudima izbor da iskreno odabere kako bi željeli provesti svoje posljednje dane.
Pacijent / liječnik
Gledajući razlike između očekivanja između pacijenata i liječnika, možda mislite da je komunikacija problem. Umjesto toga, pronađeno je da pacijenti koji su rekli da imaju dobru komunikaciju s njihovim liječnicima imaju veću vjerojatnost da nose lažnu nadu da bi kemoterapija mogla biti ljekovita. Iako nisu poznati razlozi zbog toga, onkolozi se boje da će dijeljenje istine o kemoterapiji ukloniti nadu.
Ciljane terapije
Svatko s karcinomom pluća ne-malih stanica 4. stupnja trebao bi imati molekularno profiliranje (testiranje gena) jedan od njihovih tumora. Za one koji imaju EGFR mutacije , ALK preraspodjela , ROS1 preuređivanja ili druge mutacije, specifične ciljane terapije mogu rezultirati kontrolom njihovog raka nego što se očekuje kemoterapijom.
Dok rak obično postaje otporan na ove lijekove u vremenu (često oko godinu dana, ali ponekad i mnogo godina), druga (druga ili treća generacija) lijek može biti opcija. Na primjer, EGFR pozitivan tumor pluća koji je neko vrijeme kontroliran na Tarcevi (erlotinib), ali razvija otpor, može biti osjetljiv na lijekove treće generacije. Na taj način, rak pluća, barem rak pluća s specifičnim mutacijama, postaje bliži tome da se tretira kao kronična bolest: ne može se izliječiti, već se kontrolira u značajnoj količini vremena.
imunoterapija
Tijekom 2015. godine odobreno je dvoje novih lijekova za imunoterapiju za liječenje raka pluća. Imunoterapija djeluje pomoću principa vlastitih imunoloških sustava za borbu protiv stanica raka. Dok mnogi ljudi ne reagiraju na ove lijekove, oni koji reagiraju ponekad mogu dobiti dugoročnu kontrolu nad svojim rakom. Drugim riječima, ljudi koji reagiraju na ove lijekove, kao što su Keytruda (pembrolizumab) ili Opdivo (nivolumab), mogu živjeti dulje nego što bi očekivali da žive ako se same liječe kemoterapijom ili samo terapijom zračenjem.
Rasprave o konačnoj skrbi
Osim mogućnosti korištenja novijih tretmana koji bi mogli biti učinkovitiji od kemoterapije, primijetili smo da kemoterapija ili terapija zračenjem - ako netko koristi takve tretmane očekujući da liječe njihov napredni karcinom pluća - može smanjiti vjerojatnost da će imati iskren razgovor s svog onkologa o problemima na kraju života.
Podučavamo da palijativna skrb (palijativna skrb može se koristiti čak i ako se netko očekuje da bude izliječen) ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života osoba s naprednim karcinomom pluća, već također može povećati opstanak. Skrb o hospiciji je jedan oblik palijativne skrbi, a nažalost, mnogi ljudi odluče za ovu njegu tek kasno u svojoj bolesti i žele da su to učinili ranije zbog podrške koja dolazi s ovim izborom.
Izvor:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Očekivanja o učinkovitosti terapije zračenjem među pacijentima s neizmjernim rakom pluća. Časopis za kliničku onkologiju . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. i sur. Pacijent vjeruje da kemoterapija može biti kurativna i skrb primljena na kraju života među pacijentima s metastatskim plućima i karcinomima debelog crijeva. Rak . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Očekivanja pacijenata o učincima kemoterapije za napredni rak. The New England Journal of Medicine . 367: 1616-1625.