Dijagnoza, staging i prognozu metastaza limfnih čvorova
Rak pluća često se širi do limfnih čvorova prije nego što se širi u druge dijelove tijela. Koji limfni čvorovi šire karcinom pluća, kako vaš liječnik zna da li se vaš raka pluća širi na vaše limfne čvorove, a što to znači za liječenje i prognozu?
Pregled
Rak dojke može se širiti ( metastazirati ) na tri osnovna načina. Može se proširiti:
- limfni sustav
- krvotok
- lokalno blizu tumora
(Također se smatra da se rak pluća, za razliku od nekih drugih vrsta raka, može širiti i kroz dišne puteve).
Kada stanice raka pluća prolaze kroz limfni sustav, oni se prenose u limfne čvorove gdje mogu podnijeti i rasti. Rak pluća često se širi prvi u limfne čvorove blizu tumora, poznatog kao regionalni limfni čvorovi, ali može se proširiti i na limfne čvorove u udaljenim područjima. Neki pojmovi koje čujete da opisuju rak pluća koji se proširio na limfne čvorove u blizini tumora uključuju "regionalnu bolest", "lokalno širenje" ili "lokalno napredna bolest".
Koji limfni čvorovi mogu biti utjecaja
Limfni čvorovi koji raka pluća šire prvi često ovise o položaju tumora. Ako pročitate bilo koji od vaših izvješća o radiologiji, riječi koje opisuju uključivanje limfnih čvorova mogu biti vrlo zbunjujuće. Jednostavan način razmišljanja o raku pluća koji se širi u limfne čvorove jest podijeliti čvorove u tri regije:
- Intrapulmonarni limfni čvorovi: Ovaj pojam se odnosi na limfne čvorove koji leže unutar pluća. To mogu biti periferni limfni čvorovi - to jest, limfni čvorovi koji se nalaze u vanjskim područjima pluća ili hilar limfnih čvorova, koji su prisutni u području prsa gdje se bronhija i glavne arterije i vene ulaze u pluća ( hilum ).
- Mediastinalni limfni čvorovi: To su limfni čvorovi koji su prisutni na području prsa između pluća ( medijastinum ).
- Extrathoraceous limfni čvorovi: Ovaj pojam se odnosi na limfne čvorove pronađene izvan prsnog koša. To uključuje supraclavikularne limfne čvorove, koji se nalaze u području neposredno iznad kosti kosti; i skalen limfni čvorovi, koji su u vratu, blizu najgornjeg rebra.
Drugi način klasificiranja limfnih čvorova temelji se na strani tijela na kojem se nalaze:
- Ipsilateralni limfni čvorovi: To se odnosi na limfne čvorove na istoj strani tijela kao i tumor.
- Kontralateralni limfni čvorovi: Kontralateralni limfni čvorovi s druge strane ("kontra") prsa od tumora.
simptomi
Ne smijete imati nikakve simptome koji su specifično povezani s vašim rakom koji se širi na vaše limfne čvorove. Ako imate simptome, one mogu uključivati:
- Oticanje u vratu ili u području neposredno iznad vaše kosti.
- Pomanjkanje daha zbog pritiska iz natečenih limfnih čvorova.
- Sranje zbog pritiska na živce uzrokovane otečenim limfnim čvorovima u ili blizu vaših pluća.
Dijagnoza
Nakon dijagnoze karcinoma pluća, vaš će liječnik preporučiti testove kako bi vidio je li vaš tumor proširio na limfne čvorove ili na udaljenim mjestima. Određivanje hoće li, i što, limfni čvorovi vašeg raka širiti, važno je za odabir najboljeg mogućeg tretmana.
Neki testovi koji se mogu napraviti uključuju:
- CT ili MRI prsa i trbuha
- PET Scan - Osobito ako imate karcinom pluća ne-malih stanica
- Endobronchialni ultrazvuk
- Mediastinoscopy
- Biopsija limfnih čvorova - Ako se limfni čvorovi mogu pristupiti postupkom kao što su endobronchialni ultrazvuk ili medijastinoskopija , vaš liječnik može uzeti uzorak limfnog čvora da bi je testiralo na stanice raka
skele
TNM postavljanje raka pluća je metoda postavljanja koja uzima u obzir veličinu vašeg tumora, prisutnost limfnih čvorova na koje utječe rak, i bilo koji dokaz širenja vašeg tumora u udaljena područja vašeg tijela.
U TNM postavljanju, N predstavlja anksioznost limfnih čvorova:
- N0 - Nema širenja tumora u limfne čvorove
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tijela
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tijela
- N3 - Stanice raka se proširile na limfne čvorove s druge strane prsa od tumora, ili u limfne čvorove blizu mišića kostiju ili vrata
liječenje
Liječenje raka pluća koje se proširilo na limfne čvorove ovisi o stupnju raka i općem zdravlju. Ako se rak raka pluća proširio na samo nekoliko obližnjih limfnih čvorova, može se razmotriti kirurško liječenje . Ako se tumor proširio na limfne čvorove dalje ili na udaljenije regije, mogućnosti liječenja obično uključuju kemoterapiju , terapiju zračenjem , ciljane terapije i imunoterapiju.
Prognoza
Prognoza raka pluća koja se proširila na limfne čvorove ovisi o nekoliko stvari, uključujući koji su limfni čvorovi pogođeni, vrstu raka pluća , veličinu vašeg tumora, da li se vaš tumor proširio na druga područja vašeg tijela, i vaše opće zdravlje. Mnogi klinički pokusi traže bolji način liječenja raka pluća i nude nadu da će se prognoza poboljšati u budućnosti.
Riječ od od sudjelovanja limfnog čvora s rakom pluća
Određivanje koji, ako su neki limfni čvorovi u vašem tijelu pozitivni za stanice raka pluća, izuzetno je važno pri odabiru najboljih mogućnosti liječenja tumora. Identificiranje limfnih čvorova i njihova povezanost s vašim primarnim tumorom imaju veliku ulogu u postavljanju.
Malo je teško znati da li su limfni čvorovi pogođeni rakom, a obično nije moguće napraviti biopsije na svim mogućim mjestima. Iz tog razloga, kirurško istraživanje i ispitivanje slika se oslanjaju na teško. Prisutnost limfnih čvorova u mediju (regiji prsnog koša između pluća) vrlo je važno kako u odvajanju mogućnosti liječenja (na primjer, kirurški zahvat protiv drugih tretmana), već je poznato teško proučavati. U prošlosti je često izveden postupak koji se naziva medijastinoskopija, tako da kirurzi mogu izravno vizualizirati ove čvorove. U današnje vrijeme, PET skeniranja u kombinaciji s CT-om često su u mogućnosti pružiti te informacije na mnogo manje invazivno.
> Izvori:
> Almeida, F. i sur. Inicijalna procjena neuobičajenog pacijenta raka pluća: dijagnoza i postavljanje. Trenutni stavovi u plućnoj medicini . 2010. 16 (4): 307-14.
Riquet, M. i sur. Prognostičke klasifikacije uključivanja limfnih čvorova u karcinom pluća i aktualne Međunarodne udruge za proučavanje raka pluća opisne klasifikacije u zonama. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna operacija . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K., i H. Shen. Procjena metastaza limfnog čvora u raka pluća: tko je glavni pravda ?. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.