Kao što kaže: Desperate times zahtijevaju očajne mjere, a najnoviji primjer je epidemija dječje pretilosti . Za djecu i tinejdžere koji ispunjavaju uvjete za kategoriju teške pretilosti , sve više se razmatra liječenje posljednjeg odmarališta: operacija bariatrike.
Operacija gubitka težine sada se smatra prikladnom intervencijom za teške pretile adolescente koji pate od zdravstvenih učinaka vezanih uz težinu i pokušali su da ostali načini izgubiti težinu za više od šest mjeseci - ali bez uspjeha.
Dokazi upućuju na to da kirurgija može pomoći ovoj djeci da izbjegavaju komplikacije povezane s pretilošću, kao što su dijabetes, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja i hipertenzija. Istraživanja iz Saudijske Arabije pokazala su da pretile djece, od 5 do 21 godine, koje su podvrgnute bariatrskoj operaciji izgubile su 62 posto svoje prekomjernog tjelesne težine nakon dvije godine - a većina njih je riješila njihove abnormalnosti kolesterola, visoki krvni tlak, simptome apneje u snu i dijabetes.
Ipak, unatoč ovim ostvarivim pogodnostima, korištenje bariatricne kirurgije među adolescentima ima plato od 2003. godine u SAD-u, prema studiji 2013. godine. Troškovi i pristup skrbi najvjerojatnije će biti ključni čimbenici u "niskoj primjeni ovog potencijalno životnog promjena u adolescentnim dječacima i djevojčicama slabijeg socioekonomskog statusa", zaključili su istraživači.
Različite tehnike za različite djece
Postoji nekoliko različitih tehnika bariatric kirurgije i koja je najbolja za djecu ili mlade nije utvrđena.
Kirurgija kirurga Roux-en-Y kirurga stvara malu vrećicu na vrhu trbuha pomoću kirurških čepova i pričvršćuje vrećicu u srednji dio tankog crijeva. Ova vrećica može držati samo dio hrane koju normalni želudac može, pa prisiljava osobu na konzumaciju manje hrane.
Štoviše, jer hrana koja se troši zaobilazi veći dio želuca i gornjeg crijeva, manje hrane apsorbiraju se iz hrane.
Uz operaciju želučane bande, oko gornjeg dijela trbuha postavlja se podesivi silikon bend kako bi stvorio malu vrećicu; to ograničava količinu hrane koju osoba može konzumirati i što brže potiče osjećaje punine. To je najmanje invazivni oblik bariatricne kirurgije i ne utječe na upijanje hranjivih tvari na način na koji se operira želudac. Bend se može prilagoditi, čineći ga učvršćenijom ili labavijom, kako bi se prilagodio potrebi mijenjanja mršavljenja pojedinca i može se ukloniti, ako je potrebno.
Gastrostomija laparoskopske rukavice smanjuje veličinu želuca za 75 posto, ostavljajući uske "rukav" ili cijev na svom mjestu; to ograničava koliko hrane osoba može jesti u jednom trenutku. Budući da ne zaobiđe crijeva, postupak ne utječe na apsorpciju hranjivih tvari - ali može smanjiti količinu ghrelina, hormona gladi, koji se proizvodi u želucu, čime doprinosi dugoročnom gubitku težine. Kao i kod kirurškog zahvata želučanog sustava, postupak nije reverzibilan.
Preliminarne studije su utvrdile da su ove bariatric procedure sigurne i učinkovite među adolescentima, s kratkoročnim rezultatima sličnim onima kod odraslih osoba.
U studiji 2014. od 345 postupaka kod tinejdžera i mladih, istraživači u Njemačkoj su otkrili da su najčešće obavljene kirurške tehnike u toj populaciji bili želučani bendovi i želučani premosnici, nakon čega slijedi slezena gastrektomija. Nakon godinu dana, želučani premosnik je proizveo najveći post-kirurški smanjenje težine, nakon čega slijedi slezena gastrektomija, zatim želučano banding - ali sva tri postupka dovela su do trajnog gubitka težine i nekoliko komplikacija.
Studija 2013. na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Miamiju također je pokazala da djeca od 10 do 19 godina koja su podvrgnuta operaciji želučane bypassa imala su više od dvostrukog prosječnog gubitka težine nakon godinu dana kao oni koji su imali podesive kirurgije želučanog banda.
U međuvremenu, istraživanje u Dječjem nacionalnom liječničkom centru u Washingtonu, DC, otkrilo je da su mlađi od pretilih adolescenata izgubili 40 posto svoje višak tjelesne težine zahvaljujući gastrektomiji laparoskopske rukavice.
Zabrinutost za velike slike
Unatoč ovim stopama uspjeha, nedostaje dugoročno praćenje bariatricke operacije kod djece i adolescenata. Upravo sada, ne može se znati što se tijekom života događa djeci koja su imali kirurški zahvat jer ti postupci nisu bili dostupni roditeljskoj generaciji kada su bili djeca. Stjecanje uvida u dugoročne stope uspjeha, stope povraćanja pretilosti i vrste komplikacija koje se mogu pojaviti godinama kasnije (nakon svega, dječja tijela još uvijek rastu) je ključna za određivanje mudrosti korištenja ovog postupka kod onih koji su premlad da bi glasovao.
Također je važno zapamtiti da bariatric kirurgija nije panaceja za dječju pretilost. Kao i kod odraslih, operacija mršavljenja u pretilih djece samo je dio rješenja. Oni koji prolaze postupak trebaju usvojiti zdravije prehrambene navike i rutinsku fizičku aktivnost za život. Inače, vjerojatno će dobiti neke ili većinu težine koju su izgubili.
izvori:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopsko rukav gastrektomije u 108 pretilih djece i adolescenata u dobi od 5 do 21 godine. Annals of Surgery, August 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nedavni nacionalni trendovi u upotrebi adolescentne bolničke bariatricne kirurgije: od 2000. do 2009. godine. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Ozbiljna pretilost u djece i adolescenata: Identifikacija, povezani zdravstveni rizici i pristup liječenju Znanstvena izjava iz američke cirkulacije udruge srca , rujan 2013. (objavljeno prije online u tisku).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatric Surgery u adolescenata i mlađih odraslih - Sigurnost i učinkovitost u skupini od 345 pacijenata. International Journal of Obesity, ožujak 2014 .; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Promjene u težini i suučesništvu među adolescentima koji su podvrgnuti bariatric operacija: 1-godišnji rezultati iz longitudinalne baze bariatričkih ishoda. Kirurgija za debljinu i srodne bolesti, srpanj-kolovoz 2013 .; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Rani rezultati nakon laparoskopske rukavice gastrektomije kod adolescenata s pretjeranom pretilosti. Kirurgija, kolovoz 2012; 152 (2): 212-7.