Hilum pluća je klinasta površina na središnjem dijelu svakog pluća, koja se nalazi na srednjem (srednjem) aspektu svakog pluća. Hilum je mjesto gdje bronhi , arterije, vene i živci ulaze i izlaze iz pluća.
Anatomija Hiluma
I desni i lijevi pluća imaju hilum koji leži otprilike na pola puta niz pluća, a lagano prema leđima (bliži kralješcima nego na prsima prsnog koša).
Svako pluće može se vizualizirati kao da ima vrh (na vrhu) bazu (dno) korijen i hilus.
Glavne bronhije, plućne arterije, plućne vene i živci su strukture koje ulaze i izlaze iz pluća na ovom području. Limfni čvorovi , nazvani hilar limfni čvorovi, također su prisutni u ovoj regiji. Oba hila su slične veličine, s lijevom silom obično je nešto malo viši u prsima nego desni hilum.
Slike
Na prsima x-zraka, hilar regija otkriva sjenu koja se sastoji od kombinacije limfnih čvorova, plućnih arterija i plućnih žila. Zbog preklapanja tih struktura ponekad je teško otkriti proširenje tih limfnih čvorova ili prisutnost mase na ovom području. Ovo je jedan od razloga zašto obične rendgenske rendgenske snimke mogu propustiti rak pluća .
Testovi na slikama kao što su CT scans (osobito s kontrastom) mogu dovesti do bolje vizualizacije tih struktura.
Ponekad je potrebno dodatno testiranje kao što je PET skeniranje , bronhoskopija s ultrazvučnim ultrazvukom ili medijastinoskopija kako bi se bolje vizualizirala regija ili kako bi se dobio uzorak biopsije.
abnormalnosti
Na ovom hilarovom području pluća mogu utjecati tumori u regiji (uključujući i primarne tumore i metastatske tumore), povećanje hilar limfnih čvorova, kao i abnormalnosti plućnih arterija ili vene.
Hilar proširenje / Hilar mise
Postoje četiri glavna razloga zašto se hilum jednog ili oba pluća može povećati na rendgenskoj snimci. To uključuje:
- Tumori i limfadenopatija. Rakovi poput raka pluća i limfoma, kao i rak koji se proširio na ovu regiju iz drugih dijelova tijela (metastatski rak) može uzrokovati masu u ovoj regiji. Mogući uzroci proširenih hilar limfnih čvorova (limfadenopatija) opisani su u nastavku.
- Plućna venska hipertenzija (povišeni tlak u plućnim venama). Plućna venska hipertenzija može doći zbog medicinskih stanja kao što su zatajenje srca i problemi srčanih ventila kao što su mitralna stenoza i mitralna regurgitacija.
- Plućna arterijska hipertenzija (PAH), povišeni tlak u plućnim arterijama. PAH se može pojaviti kao primarna bolest (ne sekundarna u odnosu na drugi problem) ili kao sekundarni problem koji zauzvrat uzrokuje najčešće kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
- Povećana protoka krvi pluća. Uvjeti kao što su cyanotic kongenitalna srčana bolest (srčani defekti prisutni pri rođenju koji uzrokuju plavi ton boje kože zbog smanjenog sadržaja kisika) mogu rezultirati povećanim protokom pluća.
Hilar Lymphadenopathy (prošireni Hilar limfni čvorovi)
Povećani limfni čvorovi u grlu mogu se pojaviti u desnoj i lijevoj grudi (bilateralna limfadenopatija) ili samo na strani (asimetrična limfadenopatija). Uzroci mogu uključivati:
- Rak pluća. Rak pluća je najčešći uzrok nejednakih hilar regija u odraslih, oboje zbog prisutnosti tumora i prisutnosti uključenih limfnih čvorova.
- Ostali rakovi. Metastatski rak dojke može dovesti do hilar limfadenopatije i zbog širenja raka na ovu regiju i zbog uključenih limfnih čvorova. Limfom i drugi tumori mediastina također mogu dovesti do proširenih hilarnih limfnih čvorova.
- Tuberkuloza. Širom svijeta, tuberkuloza je najčešći uzrok hilarske adenopatije kod djece.
- Upala. Stanja kao što su sarkoidoza, amiloidoza i silikoza mogu uzrokovati hilarovu limfadenopatiju. Sarkoidoza je najčešći uzrok dvostrukog povećanja limfnih čvorova hilar, osobito kod mladih. Povećanje hilarnog limfnog čvora s sarcoidozom obično je simetrično za razliku od ostalih uobičajenih uzroka. Reakcije lijekova također su relativno česti uzrok hilar adenopatije.
- Ostale infekcije. Infekcije kao što su mikobakterije, virusne infekcije kao što su infektivna mononukleoza, berilglioza, tularemija, histoplazmoza i kokcidiomikoza mogu dovesti do povećanih limfnih čvorova u ovoj regiji. U Sjedinjenim Državama histoplazmoza je uobičajena u dolinama rijeka Ohio i Mississippi, a kokcidiomikoza je češća u jugozapadnim državama.
- Ostali uzroci. Castlemanova bolest je stanje koje karakterizira abnormalno limfno tkivo. Poremećaj srca također može dovesti do hilar adenopatije.
Poanta
Postoji nekoliko stanja koja mogu prouzročiti abnormalni izgled hiluma na studijama snimanja, od kojih su mnogi ozbiljni. Prvi korak je, međutim, osigurati da bilo koji nalaz nije posljedica samo malpostava tijela pri snimanju tih filmova. S brojem struktura koje prolaze kroz ovo područje, čak i blaga rotacija može dati pojavu abnormalnosti kada nijedna nije prisutna.
Tumori, i primarni i metastazi, daleko su prečest uzrok hilarovih masa i limfadenopatije. Najčešći uzroci uključuju tuberkulozu diljem svijeta i stanja kao što su histoplazmoza, kokcidiomikoza i sarkoidoza u Sjedinjenim Državama.
Ako vaš liječnik zabilježi abnormalnost na vašem ispitu, bit će naznačeno daljnje ispitivanje. Također će tražiti pažljivu povijest u potrazi za drugim simptomima koji upućuju na tumor, infekciju ili upalni proces. Većinu vremena potrebno je biopsija kako bi se dobila konačna dijagnoza.
Primjer: Ivanu je rečeno da se rak u njegovom desnu pluća proširio na njegove hilarne limfne čvorove, limfne čvorove blizu područja gdje bronhije ulaze u pluća.
> Izvori:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. i sur. Thoracic limfadenopatija u benignim bolestima: stanje u umjetnosti pregled. Respiratorna medicina . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A., i P. Anupam. Pristup nejednakoj hilumu na rendgensku prsa. Časopis udruga prsnog liječnika . 2013. 1 (2): 32-37.