Može li crvena prsa X-zrake naći ranog raka pluća?
Mnogi ljudi su postavili pitanje: "Može li dijagnosticirati rak pluća u prsima?" Ili umjesto toga, možda se pitate o nekom drugom nizu ovog pitanja: "Ako imate normalnu rentgensku rendgenu, ali imate još postojan kašalj , kratkoća daha ili boli, može li još uvijek imati rak pluća? "
Pitanje o ulozi prsnih rendgenskih zraka u dijagnozi raka pluća zapravo je niz od nekoliko pitanja koja su vrlo važna za odgovor.
Pogledajmo što nam rektumi na prsima mogu reći, što nam ne mogu reći (i kako oni mogu propustiti rak pluća) i što biste trebali znati ako postavljate jedno od ovih pitanja.
Važnost razumijevanja uloge rendgenskih prsnog koša u dijagnostici raka pluća
Znamo da su stope preživljavanja raka pluća bolje nego ranije osoba s dijagnozom. Istodobno, otprilike polovica ljudi se dijagnosticira kada se njihov rak pluća već smatra " rakom pluća uznapredovalog karcinoma pluća ", koji se više ne mogu izliječiti kirurškim zahvatom pluća.
Ako ste zabrinuti da imate simptome raka pluća ili ako imate faktore rizika za rak pluća , nastavite čitati. Razumijevanje kako se dijagnosticira karcinom pluća, ograničenja nekih testova koji se koriste u dijagnostici i vaš vlastiti odvjetnik mogli bi doslovno spasiti vaš život.
To vrijedi jeste li pušili dugi niz godina ili nikada niste dirali cigaretu. Pušenje je glavni uzrok raka pluća u cjelini, ali rak pluća u nikad pušačima i dalje je šesti vodeći uzrok smrti povezanih s rakom u Sjedinjenim Državama.
Zapravo, nepušači imaju veću vjerojatnost da će dijagnoza propustiti i biti dijagnosticirana u kasnijim fazama bolesti. Što svi trebaju znati?
Je li prsa X-zraka dovoljna za dijagnosticiranje ili isključivanje raka pluća?
Odgovor na pitanje da li je rendgenska prsa dovoljna za dijagnosticiranje ili isključivanje raka pluća je naglašeno "ne". Ipak, važno je razumjeti zašto rendgenska rentgena sama po sebi nije dovoljna i korake koje treba poduzeti ako ste u pitanju.
Ako imate simptome ili čimbenike rizika za karcinom pluća, rentgenska rendgenska slika ne može ukloniti mogućnost da imate karcinom pluća. Kasnije će to biti razjašnjeno, ali misli se da se rendgensko snimanje prsnog koša izvodi u okruženju primarne skrbi za traženje raka pluća i propušta gotovo 25 posto raka pluća. Nažalost, vrlo često čujemo ljude s karcinomom pluća koji su prvo bili uvjereni da nemaju rak karcinoma pluća na temelju rezultata rendgenskog prsnog koša, a tek kasnije - nakon što im je tumor dobio više vremena za neoborivost - jesu li primili dijagnozu.
Koliko često raka X-zrake propuštaju dijagnozu raka pluća?
Plain prsima x-zrake propustiti dijagnozu raka pluća previše često. Iznenađujuće je nekoliko nedavnih studija koje gledaju na stvarnu učestalost "propuštenih dijagnoza" raka pluća, no istraživanje koje je učinjeno je uzbudljivo.
Za one koji imaju simptome raka pluća, velika studija iz 2006. godine u Velikoj Britaniji pokazala je da je gotovo 25 posto rendgenskih prsnih košulja u primarnoj skrbi za bolesnike s karcinomom pluća bilo negativno kada se obavlja u roku od jedne godine od dijagnoze. Negativne rendgenske snimke prsnog koša su se dogodile kod osoba s najčešćim simptomima raka pluća, s izuzetkom promuklosti.
Razmatrajući to na drugačiji način, 2013 pregled radioloških nesavjesnih odijela koji uključuju prsni koš (šupljina prsnog koša), otkrilo je da se najmanje 40 posto slučajeva odnosi na propuštenu dijagnozu raka pluća.
Ako se rak pluća propušta na rendgensku prsa, to bi u najboljem slučaju moglo odgoditi liječenje. U najgorem slučaju, s obzirom na prosječno vrijeme udvostručenja raka pluća je 125 dana (i može biti brže od sedam dana) kašnjenje u dijagnozi moglo bi značiti razliku između nalaza raka u ranoj fazi kada je operacija moguće i kasnijim fazama u kojima je postao je neoperabilan . I ne samo da su rani tumori pluća vjerojatnije izlječivi, najveće poboljšanje stope preživljavanja od raka pluća tijekom posljednjih nekoliko desetljeća su među onima koji imaju lokaliziranu (ranu fazu) bolest.
Ako imate simptome raka pluća, potrebno je daljnje testiranje, koje često započinje CT-om, kako bi se isključila mogućnost raka pluća.
Zašto radiologi ponekad gđu raka pluća na prsima X-zrake?
Ako ste vi ili voljena osoba imali rak karcinoma pluća na prsima x-zraka, vjerojatno ćete pitati: "Kako se to može dogoditi?" "Kako netko ne bi vidio rak na prsima x-zraka?" I zašto se neka vrsta raka vidi retrospektivno, gledajući unatrag na stare rendgenske zrake, ali nije pronađena u početku?
Može vam pomoći objasniti malo o tome što radiolozi vide na prsima rendgenske snimke. Röntgenovi prsnog koša se vide kao crno-bijele slike; liječnici doslovno gledaju na nijanse sive i sjene. Tvari koje imaju sličnu gustoću mogu sve izgledati isto. Na primjer, krv, gnoj (iz infekcije) i voda mogu izgledati vrlo slični. Osim toga, u prsima su mnoge strukture koje se preklapaju. Tkivo pluća iza klučnice - primjerice klavikula - može biti teško vizualizirati.
Drugi procesi u plućima mogu dodatno opskrbiti rak. Pneumonija može "sakriti" rak pluća i nije neuobičajeno pronađena ruku pod ruku s rakom pluća, jer opstrukcija dišnih putova od tumora može dovesti do upale pluća. Tuberkuloza (TB) je faktor rizika za rak pluća, ali nije neuobičajeno da se rak pluća pogrešno dijagnosticira kao TB - oni ne izgledaju slično samo na prsima x-zraka već često imaju slične simptome.
Pored toga, rendgensko snimanje prsnog koša daju nam informacije o strukturi, ali nemojte reći kako područje "funkcionira". Primjer koji se često vidi je "točka" koja se pojavljuje na rendgenskom prsnom košu nakon što osoba ima terapiju zračenjem za rak pluća. Teško je reći na rendgensku snimku (ili čak CT) ako je to mjesto novi tumor koji se pojavio ili ako je to jednostavno ožiljak vezan uz terapiju zračenjem. Srećom, dodatak PET skeniranja dodao je uvid u ova pitanja. PET skeniranje (koja uključuje uzimanje radioaktivnog šećera rastućim stanicama) može pomoći radiologima da vide "mjesta" u pluća koja aktivno rastu, u odnosu na mjesta koja, poput ožiljnog tkiva, ne aktivno rastu.
Pronalaženje raka na prsima X-zraka: Zašto je tako teško?
Jednostavna ilustracija, koju je jednom objavila u časopisu Radiology, može pomoći objasniti poteškoće u pronalaženju nekih karcinoma pluća na rendgenskom prsnom košu.
Jeste li ikada pročitali knjigu "Gdje je Waldo" ili pogledala ilustracije "Pronađite skrivenu sliku" u kopiji "Istaknute"? Ove publikacije, kao i ostale koje vas traže da pronađete skrivene slike na slici, mogu se koristiti za pomoć objasniti zašto nalaz raka na rendgenskom prsima može biti tako teško. Iako su radiolozi stručnjaci za pronalaženje Walda na filmovima, neki tumori se mogu izjednačiti s najzahtjevnijim skrivenim slikama.
Možda ste primijetili nešto drugo ako ste radili na nekolicini ovih zagonetki. Nakon što pronađete skrivenu sliku, možda ćete se zapitati zašto je tako teško pronaći na prvom mjestu. Čak i ako ste satima radili na slaganju, možete ga odmah vidjeti, skoro zurenje na vas, nakon što riješite zagonetku. Isti proces se često događa s prsima x-zraka. Kad se pronađe mjesto "skrivenog tumora", kažete kroz praćenje x-zraka ili druge testove kao što je CT, tumor koji možda nije bio vidljiv početkom može postati blistavo očigledan.
Na neki način, međutim, prsima x-zrake su teže čitati od najnaprednije i izazovne skrivene slikovne slagalice. Za razliku od ovih zagonetki, x-zrake na prsima nemaju ključ sa strane i kažu da je objekt doista prisutan negdje na slici. Zapravo, kada čitate rendgenske snimke prsnog koša, posebno onih ljudi koji nemaju jasne simptome ili čimbenike rizika za rak pluća, šanse su da objekt (tumor) nije prisutan i nikada se neće naći na slici (na filmovi). Statistički, nema skrivenog objekta koji se može pronaći.
Konačna razlika između objekta na snimci "Gdje je Waldo" i rendgenskog prsnog koša je da su skrivene zagonetke slika tiskane u boji, a ne crno-bijele boje i nijanse sive.
Da vam ova rasprava ne ostavlja previše obeshrabrena, imajte na umu da je moguće smanjiti rizik od pogrešaka. U jednoj je studiji najčešći uzrok propuštene dijagnoze raka pluća bio neuspjeh radiologa da uspoređuje nove prsne rendgenske filmove s prethodnim filmovima koji su snimljeni. Baš kao što imaju skrivene slikovne ilustracije u kojima je figura prisutna samo u jednoj, olakšava ga pronaći u drugoj, imajući starije film s kojim bi se uspoređivao smanjuje rizik od nestanka tumora.
Propuštene dijagnoze: Kada X-zrake najčešće gube rak pluća?
Postoje određene situacije u kojima se rak može lakše propustiti na rendgenskom prsnom košu, a to uključuje anatomska razmatranja, obilježja tumora i čimbenike rizika
Anatomski, rakovi u pojedinim dijelovima pluća teže su vizualizirati i vjerojatnije će se propustiti na rendgenskom prsnom košu. Kao što je ranije navedeno, guste strukture poput kostiju mogu "sakriti" male rakove. Zapravo, u jednoj studiji, 72 posto propuštenih karcinoma pluća bilo je u gornjim režanjima, od kojih su 22 posto bili zaklonjeni kostima ovratnika (klavijature). Rakovi na periferiji pluća (kao što je adenokarcinom pluća ) su češće propušteni od onih koji se javljaju centralno u blizini velikih dišnih putova (kao što su rak pluća malih stanica i karcinom pločastih stanica pluća ).
Postoji nekoliko obilježja raka pluća koja također povećavaju mogućnost propuštanja. Veličina je vrlo važna, a tumori manji od 1,5 centimetara vjerojatno će biti propušteni od većih karcinoma. Tumori koji imaju "čašu staklenog izgleda" - nešto često pronađeno s adenokarcinoma pluća, također povećava rizik da se ne vide.
Konačno, čimbenici rizika koje osoba ima za rak pluća mogu povećati šansu da se tumor propusti. Neke grupe ljudi imaju tendenciju da lete pod liječničkim radarskim ekranom kada je u pitanju mogućnost raka pluća, au tim ljudima je veća vjerojatnost da će dijagnoza biti propuštena. Nekoliko je studija otkrilo da je dijagnoza često odgažena zbog raka pluća kod žena u odnosu na muškarce, kod nepušača u odnosu na ljude koji puše, te među mladima s rakom pluća u odnosu na starije ljude.
Veličina tumora, X-zrake prsnog koša, CT skeniranja i računala
Razumijevanje veličine tumora koji se mogu otkriti je korisno u razumijevanju granica skeniranja. Kao što je gore navedeno, prsni x-zrake imaju veću vjerojatnost da će propustiti karcinom pluća manji od 1,5 cm u promjeru. Nasuprot tome, CT skeniranje na prsima je točniji do 1 milimetra (iako i dalje mogu propustiti neke rakove.)
Istraživači u Norveškoj zabilježili su značajnu razliku između rendgenskih prsnog koša i CT-a u pronalaženju malih karcinoma pluća. Sveukupno su otkrili da su izgledi za pronalaženje tih malih karcinoma prošli od 18 posto na običnim x-zrakama do 82 posto s CT-om ultra-niske doze.
Što čini abnormalnosti na prsima X-zračenja?
Važno je uzeti trenutak i definirati neke od zbunjujućih pojmova koje možete čuti kada govorite o testovima snimanja pluća. Definicije, s vezama na članke koji detaljnije opisuju ove pojmove, uključuju:
- Plućni nodul - Plućni nodul opisan je kao mjesto koje je promjera 3 cm (1 ½ inča) ili manje.
- Masa pluća - masa pluća odnosi se na točku koja je veća od 3 cm (1 ½ inča) promjera ili više.
- Sjena na plućima - Sjena na prsima x-zraka može značiti bilo što od tumora do normalnog preklapanja struktura prisutnih u prsima.
- Neoplazma pluća - Pojam neoplazma preveden je kao "novi rast" i može se upotrijebiti za opisivanje bilo kojeg oblika rasta uključujući one koji su benigni.
- Ljekovita lezija - Pojam lezija pluća jednostavno znači abnormalnost. Često se koristi za opisivanje tumora i benignih i malignih, ali može značiti u osnovi bilo što.
- Benigni vs zloćudni - benigni tumori mogu rasti prilično veliki i mogu se ponavljati, ali se ne šire na druge dijelove tijela. Maligni (kancerozni) tumori su oni koji mogu metastazirati. (Saznajte više o razlikama između benignih i malignih tumora .
Može li se prsni X-zrake koristiti na zaslonu za rak pluća?
Baš kao što prsni rendgenski snimci nisu dovoljni da isključe rak pluća za one koji imaju simptome, oni nisu učinkovit način za otkrivanje raka pluća. Budući da neki liječnici još uvijek naređuju rendgenske rendgenske snimke za ljude koji su pušili, važno je razumjeti zašto je to slučaj i ono što trebate znati kako biste mogli biti vaš zagovornik u medicinskoj skrbi.
Röntgenske zrake ponekad mogu naći rak pluća kod ljudi s rakom pluća koji nemaju simptome. Zapravo, ako razgovarate s preživjelima raka pluća, zajednički nalaz je da su imali rendgensku prsnu kutiju zbog nekog nepovezanog razloga i pronađen je rak. Sve je dobro kad je to slučaj, ali ne možete ovisiti o rendgenskom prsnom košu kako biste pronašli rak.
U prošlosti liječnici su ponekad naredili rendgenske snimke prsnog koša za ljude koji su imali rizične čimbenike za rak pluća (i to je još uvijek učinjeno nekim mjestima danas). Velika studija od gotovo 150.000 ljudi obavljenih u 2011. godini u kojoj su oni koji su izloženi riziku od raka pluća godišnje dobivaju godišnje x-zrake u prsima četiri godine, utvrdili da špagulje prsnog koša ne smanjuju stopu smrtnosti od raka pluća. Svakako su otkriveni neki rakovi, ali kad su ti rakovi vidjeli na rendgenskoj prsima, bili su dovoljno velik da životni vijek bude isti kao što bi to bilo ako bi ti ljudi čekali dok imali simptome raka pluća.
Ovo nije razlog za očaj. Za razliku od rendgenskih prsnog koša, analiza CT-a s niskim dozama može smanjiti rizik od smrti od raka pluća (vidi dolje).
Kako mogu biti pregledani za rak pluća?
Probiranje raka pluća je sada dostupno onima koji zadovoljavaju određene kriterije. Imajte na umu da se screening odnosi na otkrivanje raka kod nekoga tko nema ikakvih simptoma. Ako imate simptome, potrebne su daljnje studije. Također imajte na umu da su svi različiti. Neki ljudi koji ne zadovoljavaju ove kriterije možda žele biti pregledani, a neki ljudi koji ispunjavaju kriterije možda neće htjeti biti pregledani. Koristeći se prema ovim smjernicama, osjećalo se da bi screening mogao smanjiti smrtnost (stopa smrtnosti) od raka pluća za 20 posto u Sjedinjenim Državama.
Trenutni kriteriji za CT skeniranje raka pluća uključuju:
- Bilo je između 55 i 80 godina
- Nakon pušenja najmanje 30 godina
- Oni koji nastavljaju pušiti ili prestati pušiti u posljednjih 15 godina
- Oni koji bi mogli podvrgnuti liječenju ako su otkriveni rak
Što možete učiniti da izbjegnete pogrešnu dijagnozu ili propuštenu dijagnozu raka pluća?
Može biti zastrašujuće čuti o učestalosti propuštenih karcinoma pluća na prsima x-zraka, ali to ne znači da trebate očajavati. Kao što je gore navedeno, CT probira može smanjiti rizik od smrti od raka pluća među onima koji imaju čimbenike rizika. Ipak, čak i za one bez tih čimbenika rizika, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti:
- Ako imate rendgensku prsa, provjerite je li vaš liječnik svjestan - i dostupan je za usporedbu - bilo koje postojeće x-zrake prsnog koša koje ste imali. Kao što je gore navedeno, zanemarivanje usporedbe novih prsnih x-zraka na staro je broj jedan uzrok propuštenih dijagnoza.
- Pazite da su svi vaši simptomi i čimbenici rizika navedeni na obrascu za narudžbu koju će radiolog vidjet. To u osnovi daje radiologu glavu da je "skrivena figura" na "pronaći sliku" je vjerojatno da će biti prisutan.
- Nemojte "odustati" ako i dalje imate simptome raka pluća kao što je kratkoća daha ili uporni kašalj. Bez obzira na dijagnozu, vaši simptomi zaslužuju objašnjenje. Daljnja ispitivanja vjerojatno će biti potrebna. Imajte na umu da čak i CT skeniranje može propustiti neke rak pluća, a testiranje nakon čak CT skeniranje može biti potrebno. Ako i dalje ne dobivate odgovore, razmislite o tome da dobijete drugo mišljenje. Ponekad su dva (ili više) umova bolja od jednog.
- Pogledajte postoji li nešto što možete učiniti da biste smanjili rizik od razvoja raka pluća. Pogledajte ove 10 preporuka za prevenciju raka pluća .
Poanta
Röntgenovi u prsima mogu biti korisni u nalazu raka pluća, ali ne mogu isključiti prisutnost raka. Nasuprot tome, normalna rentgenska rendgenost može prenijeti lažno uvjeravanje da je sve u redu. Röntgenovi u prsima mogu propustiti male i potencijalno izlječive rak pluća. Ako imate neobjašnjenih simptoma ili čimbenike rizika za rak pluća, obavezno se obratite svom liječniku.
izvori:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice odgovara u prsima radiologiji: Procjena povijesti 8265 radiologa. Časopis Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, et al. Poznavanje, stavovi prema i upotreba kompozitne tomografije s niskom dozom za probira raka pluća među obiteljskim liječnicima. Rak . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, i sur. Screening po prsima radiografi i mortalitetu raka pluća - Prostata, pluća, kolorektalna i jajnika (PLCO), slučajni test. JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Prođite HI. Načela i praksa raka pluća: Službeni referentni tekst IASLC-a. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Ispis.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negativni prsni X-zrake u primarnoj bolesnici s rakom pluća. Britanski dnevnik opće prakse . 2006. 56 (529): 570-573.