Intravenski lijekovi za migrenu u sobi za hitne slučajeve
Ponekad je bol napadaja migrene tako intenzivan da zahtijeva hitnu posjetu. Ili, u drugim slučajevima, mučnina i povraćanje koje prate migrenu napada ograničavaju oralni unos lijekova. U hitnim odjelima ili hitnim centrima za skrb, akutni napadi migrene često se liječe intravenskim lijekovima. Ali koji je najbolji?
Jedna studija u Neurology randomizirala je 330 bolesnika s akutnim napadom migrene kako bi primio 1 g natrij valproata, 10 mg Reglan (metoklopramid) ili 30 mg Toradol (ketorolak).
Natrij valproat je anti-seizure lijek koji se u svom oralnom obliku ponekad koristi za sprečavanje migrene. Zapravo, američka akademija neurologa zaključila je da su proizvodi valproata, divalproeks natrija i natrij valproat, učinkoviti (lijekovi A razine) u sprečavanju migrene. To se kaže, važno je napomenuti da je valproat kontraindiciran u trudnica.
Reglan (Metoclopramide) je antiemetička ili anti-mučnina lijek. On blokira dopaminske receptore u mozgu i prvenstveno ublažava gastroparezu (kada se pražnjenje želučanog sadržaja odgađa). Obično se koristi kao jedan agent za liječenje migrene u hitnim odjelima. To može uzrokovati osjećaj nemira.
Toradol (Ketorolac) je NSAID s brzim djelovanjem. Poput Reglan, obično se koristi u hitnim sobama za liječenje migrene. Zapamtite, ipak, NSAID-ovi imaju nekoliko potencijalnih štetnih učinaka i trebaju ih izbjeći neki pojedinci, posebno oni koji imaju povijest krvarenja želuca, bolesti bubrega i / ili bolesti srca.
Što je ova migrena studija pokazala?
U studiji su svi pacijenti izvijestili o početnom broju boli u migrenu od 7 ili više na ljestvici od 0 do 10, a većina nije uzimala preventivnu terapiju migrenom.
Nakon jednog sata primanja jednog od tri gore spomenuta lijeka, oni koji su primili natrij valproat poboljšali su s prosječnom ocjenom od 2,8, dok su oni koji su primali Reglan i Toradol poboljšali prosječno 4,7 i 3,9 boda.
Rezultati istraživanja pokazali su da su primatelji natrij valproata zahtijevali više lijekova za migraciju (69%) u usporedbi s onima koji su primili metoklopramid (33%) i ketorolak (52%). Lijek za spašavanje migrene
Konačno, veći broj primatelja Reglan je preferirao primanje istih lijekova u budućem posjetu hitnoj službi u usporedbi s ostalim dvjema skupinama.
Sve to je bilo rečeno, 24 sata nakon početka primjene lijekova, u svim je tri skupine bila niska relapsa glavobolja: natrij valproat (4 posto), Reglan (11 posto) i Toradol (16 posto) - nije prevelika za zaključak.
Što ovo sve znači?
- Reglan i Toradol mogu biti preporučeni nad natrij valproatom kao intravenskim lijekovima za napade migrene u hitnoj sobi.
- Reglan može biti preferirani lijek kod pacijenata koji idu u ER za migrenu - iako to nije teško i brzo pravilo.
- Nedostatak otkrivenih ovdje je da većina ispitanika nije imala odgođeno oslobađanje glave. To znači da nam je potrebna bolja terapija za pružanje bolova za migrene tijekom akutnog, teškog napada.
Spomenuta studija koja treba spomenuti je da većina sudionika ne uzima preventivnu terapiju migrene.
To otežava generaliziranje rezultata onima s teže i / ili kroničnom migrenom (koji vjerojatno uzimaju preventivne lijekove).
Još jedna točka za podizanje je ta da ta tri intravenozna lijeka nisu jedini koji se koriste za liječenje teških, akutnih napadaja migrene u hitnoj sobi.
Druga mogućnost za terapiju migrene u ER je supkutani sumatriptan ( triptan koji se daje kao injekcija u vašem masnom tkivu). Druge vrste antiemetika poput Compazina (proklorperazina) mogu se davati, često uz Benadryl (difenhidramin) kako bi se spriječili nuspojave antiemetika, poput nemira i distonije .
Dihidroergotamin ( DHE ) također se može dati u hitnoj sobi i može se primijeniti kao nazalni sprej, intravenozno ili intramuskularno. DHE može uzrokovati mučninu, tako da se antiemetik uglavnom daje unaprijed kako bi se to spriječilo.
Konačno, neki liječnici ER-a također daju steroide koji se nazivaju deksametazon s jednom od gore spomenutih terapija migrenom - teorija koja može pomoći smanjiti vjerojatnost da će se glavobolja osobe vratiti rano. Hidracija s IV tekućinama je također veliki dio liječenja migrene u hitnoj sobi, osobito ako osoba ima mučninu i povraćanje.
Riječ od
Ako završite s odlazom na ER za akutni napadaj migrene, možete primiti intravenski lijek (ili injekciju, ako vam liječnik daje sumatriptan). Na kraju, ono što vam liječnik daje je individualizirana odluka, temeljena na vašoj jedinstvenoj povijesti bolesti.
> Izvori:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Veljača 2017.). Akutno liječenje migrene kod odraslih osoba. U: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Liječenje akutne glavobolje migrene. > Ja sam liječnik. 2011, 1. veljače; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW i sur. Randomizirano ispitivanje IV valproata vs metoklopramida vs ketorolaka za akutnu migrenu. Neurologija. 2014. 18. ožujka; 82 (11): 976-83.
> Kostić MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prospektivno, randomizirano ispitivanje intravenoznog proklorperazina u odnosu na subkutani sumatriptan u akutnoj terapiji migrene u hitnom odjelu. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD i sur. Ažuriranje smjernica na temelju dokaza: farmakološko liječenje episodične prevencije migrena kod odraslih: izvješće Odbora za standarde kvalitete Američke akademije neurologa i Američkog društva za glavobolju. Neurology 2012; 78: 1337.