Testovi zdravstvenog pregleda važan su dio medicinske skrbi. Probiranje može biti u obliku jednostavnih upitnika, laboratorijskih testova, radioloških ispita (npr. Ultrazvuka , rendgenskih zraka) ili postupaka (npr. Testiranje otpornosti na stres). Ali samo zato što se test nudi za svrhe probira, to ne znači da je to dobar test probiranja. Tehnička točnost je nužna, ali nije dovoljna za test probirivanja.
Kombinacija odgovarajućeg testa, bolesti, pacijenta i plana liječenja čini program zdravstvenog pregleda.
Dijagnostički ispit
Medicinski se ispit može obaviti u svrhu dijagnostike ili pregleda, ovisno o tome ima li pacijenta znakove ili simptome povezane s tom bolesti.
Svrha dijagnostičkog liječničkog pregleda je utvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti kod pojedinca s znakovima ili simptomima bolesti. Dijagnostički test također se može obaviti za praćenje pozitivnog testa probiranja. Slijede primjeri dijagnostičkih testova:
- Ispitivanje srčanog stresa za traženje bolesti srca kod osobe s bolovima u prsima
- Prsni rendgen radi traženja upale pluća u osobi s kašljem i groznicom
- Potpuna krvna slika traži anemija kod osobe s umorom
- Biopsija dojke u osoba s abnormalnim screening mamografom
Svrha pregleda je otkrivanje bolesti prije pojave znakova ili simptoma kako bi se omogućilo rano liječenje.
Slijede primjeri testova screeninga odobrenih od US Task Force za preventivne usluge:
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija ili testovi stolice za otkrivanje raka debelog crijeva u odraslih starijih od 50 godina koji nemaju znakove ili simptome bolesti.
- HIV test u adolescenata i odraslih osoba u dobi od 15 do 65 godina koji nemaju znakove ili simptome HIV-a.
- Ispitivanje dijabetesa tipa 2 u asimptomatskih odraslih osoba s trajnim krvnim tlakom (bilo tretirano ili netretirano) veće od 135/80 mm Hg
- Ispitivanje bolesti srpastih stanica u novorođenčadi
Testovi probira se stalno poboljšavaju kako bi se povećala njihova razina zaštite. Na primjer, u slučaju raka grlića maternice - koji je uzrokovan ljudskim papilomavirusom (HPV) - trenutnim otkrivanjem sada se može potvrditi konvencionalni probir Pap testova kao i HPV DNA testiranje. Nedavni rezultati pokazuju da je HPV testiranje osjetljivije. Stoga mnogi stručnjaci tvrde da bi to trebalo postati primarna tehnologija probira.
Što čini dobar test screeninga?
Samo zato što imamo sofisticirani test za otkrivanje bolesti ili abnormalnosti, to ne znači da je test prikladan za probir. Na primjer, skeniranje slika cijelog tijela će otkriti abnormalnosti u velikoj većini pojedinaca, ali se ne preporučuje kao probirni ispit za ljude koji su u dobrom zdravlju. Ispit je prikladan samo za probira ako se radi u pravilnom kontekstu, koji uključuje pitanja o samoj bolesti, ljudima osjetljivim na bolest i dostupnim tretmanima.
Wilson i Jungner opisuju kriterije za dobar program screeninga u svom orijentiranom papiru iz 1968. godine.
Svjetska zdravstvena organizacija usvojila je ta 10 kriterija koji još uvijek služe kao temelj za veći dio rasprave o programima screeninga danas.
- Traženi uvjet treba biti važan zdravstveni problem.
- Trebalo bi biti prihvaćeno liječenje za pacijente s priznatom bolesti.
- Dostupni su objekti za dijagnozu i liječenje.
- Treba postojati prepoznatljiva latentna ili rana simptomatska pozornica.
- Treba postojati odgovarajući test ili ispit.
- Test bi trebao biti prihvatljiv za stanovništvo.
- Prirodna povijest stanja, uključujući razvoj iz latentne do proglašene bolesti, treba dobro razumjeti.
- Treba postojati dogovorena politika o tome kome se liječiti kao pacijenti.
- Trošak pronalaženja slučajeva (uključujući dijagnozu i liječenje bolesnika s dijagnozom) trebao bi biti ekonomski uravnotežen u odnosu na moguće troškove liječenja kao cjeline.
- Pronalaženje slučajeva treba biti trajni proces, a ne "jednom i za sve" projekt
Imajte na umu da se gore navedeni kriteriji ne usredotočuju na sam test, već na kontekst u kojem se upotrebljava. Ako ni jedan od kriterija nije zadovoljen, onda su male šanse da će određeni test screeninga poboljšati zdravlje naše populacije.
Razvoj kriterija screeninga
Wilson i Jungner nisu namjeravali da njihovi predloženi kriteriji budu konačni odgovor, nego da stimuliraju daljnju raspravu. Tehnologija nastavlja napredovati, omogućujući nam da otkrijemo sve više i više bolesti u vrlo ranoj fazi. Ali otkrivanje bolesti ili abnormalnosti ne poboljšava uvijek zdravlje. (Na primjer, koja je prednost probira bolesti ako se ne liječi?) Predloženi su rafinirani kriteriji pretrage koji bi danas predstavljali složenost zdravstvene zaštite.
Genetski pregled također postaje važno područje napretka, uključujući prenatalni screening. Sada su dostupni brojni genetički testovi, a stručnjaci za primarnu njegu moraju biti u stanju savjetovati svoje pacijente kako bi mogli donositi informirane odluke. Neki stručnjaci upozoravaju da genetski testovi ne bi trebali biti rutinski. Pacijenti moraju biti svjesni prednosti i rizika prije nego ih uzimaju. Nadalje, osobe s visokim rizikom od razvijanja određenog genetskog stanja mogu imati koristi od obrade drugih komponenti njihovog zdravlja, kao što su prehrana, okolišni čimbenici i vježbe.
Ključno pitanje koje treba postaviti prije nego što prihvati bilo koji test za svrhe probiranja jest "Da li test probirivanja dovodi do sveukupnog boljeg zdravlja?"
> Izvori:
> Anne Andermann et al. Revizija Wilson i Jungner u genomskom dobu: Pregled kriterija screeninga u posljednjih 40 godina. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije 2008.; 86 (4): 241-320.
Harris R et al. Razmatranje kriterija za procjenu predloženih programa analitičkog pregleda: odraz 4 aktualnih i bivših članova Task Force za preventivne službe SAD-a. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Uvođenje molekularnog HPV testa kao primarne tehnologije u screeningu raka vrata maternice: postupanje na dokazima za promjenu trenutne paradigme. Preventivna medicina , 2017; 98 (Posebno izdanje: Paradigme u nastajanju u screeningu raka vrata maternice): 5-14.
> Task Force za preventivne službe SAD-a. USPSTF A i B preporuke. Wilson JMG i Jungner G. Načela i praksa probira bolesti. Radovi javnog zdravstva br. 34. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 1968.