Općenito, J-Pouch Surgery obično se koristi za liječenje ulceroznog kolitisa
Ileoanalna vrećica analni anastomoza (IPAA) - ili kao što je uobičajeno poznata, kirurgija j-pouch - postala je željena vrsta operacije za mnoge ljude koji imaju ulcerativni kolitis i koji zahtijevaju operaciju. Ova vrsta operacije može se provesti i za obiteljsku adenomatoznu polipozu (FAP) ili na određene slučajeve raka debelog crijeva . Međutim, za osobe kojima je dijagnosticiran drugi oblik upalne bolesti crijeva (IBD) , Crohnova bolest, j-vrećica se obično ne smatra održivom opcijom.
Što je J-Pouch?
Kirurški zahvat obično se obavlja kod osoba s ulcerativnim kolitisom, kada medicinska terapija ne uspije, a simptomi postaju nepromjenjivi ili kada postoje prekancerozne promjene u debelom crijevu (debelog crijeva) . U određenom broju ljudi koji boluju od ulceroznog kolitisa, lijekovi koji su dostupni za liječenje IBD-a možda neće pomoći u pokretanju remisije ili ublažavanju simptoma, a kvaliteta života može biti toliko slaba da se operacija razmatra. Ljudi s ulcerativnim kolitisom imaju veći rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva, a uklanjanje debelog crijeva često se preporučuje kada biopsija proizlazi iz debelog crijeva prije raka ili raka.
U operaciji j-pouch, debelo crijevo se uklanja, zajedno s dijelom ili cijelim rektumom . Posljednji dio tankog crijeva koristi se za izradu vrećice - obično u obliku "J", ali se također i "S" i "W" oblike ponavljaju. Vrećica koja je napravljena od tankog crijeva je zatim povezana na anus (ili rektum, ako ima nekih lijevo), što čini eliminaciju stolice više "normalno". Kirurgija se često vrši u dva koraka, ali se može obaviti u jednom ili tri koraka.
Zašto ova kirurgija nije tipična za Crohnovu bolest?
Sa ulcerativnim kolitisom, bolest i povezana upala nalaze se u debelom crijevu. Uklanjanje debelog crijeva, a ne lijek za IBD, oduzima orgulje koje najviše zahvaća ta bolest. Uz Crohnovu bolest, bilo koji dio probavnog trakta mogao bi biti pogođen upalom, pa čak i ako se ukloni debeli crijeva, Crohnova se bolest mogla ponovo pojaviti.
Zapravo, najčešća mjesta upale kod ljudi koji imaju Crohnovu bolest su ileum i debelog crijeva. Ileum je zadnji dio tankog crijeva, a to je dio koji se koristi za izradu torbice u operaciji IPAA. Klasična razlozi su, ako Crohnova bolest utječe na vrećicu, vrećica može "uspjeti" i konačno treba ukloniti. Postoje i pacijenti s dijagnozom ulceroznog kolitisa, kirurški zahvat j-pouch, a kasnije se dijagnoza promijenila u Crohnovu bolest (iako to nije uobičajeno).
Međutim, studije o j-vrećicama kod ljudi s Crohn-ovom bolešću dale su mješovite rezultate. Neke studije pokazuju da je čak polovica pacijenata s Crohn-ovom bolešću i j-pusom doživjela neuspjeh vrećice i trebala je imati više operacija za uklanjanje i stvaranje stalne ileostomije . Ipak, druge studije pokazuju da određeni pažljivo odabrani bolesnici s određenim tipovima Crohnove bolesti mogu podnijeti kirurški zahvat. S pojavom bioloških terapija za IBD (kao što su Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri i Entyvio), osobe s Crohnovom bolešću imaju više mogućnosti liječenja nego ikad prije.
Dakle, IPAA nikada nije učinjen u slučajevima Crohnove bolesti?
Kao i kod većine stvari vezanih uz IBD, postoje iznimke.
Trenutno se raspravlja među ključnim liderima o tome hoće li neki bolesnici s Crohnovom bolesti primiti j-vrećicu ili ne. Postoje slučajevi ljudi s dijagnozom Crohnova kolitisa ili neodređenog kolitisa koji su podvrgnuti kirurškoj operaciji. Međutim, postoji veći rizik od komplikacija i naknadnog zatajenja vrećice u ovoj skupini bolesnika. Nisu zabilježene randomizirane studije o j-vrećici u bolesnika s Crohnovim bolestima koje bi mogle pružiti dovoljno kvalitetnih dokaza kako bi se rasprava okončala na jedan ili drugi način.
Kao i kod mnogih drugih kontroverznih tema u IBD-u, nema strategije koja se pokazala superiornom.
Svaka odluka o stvaranju j-vrećice za bolesnike s Crohn-ovom bolešću trebala bi napraviti samo specijalizirani timovi u tercijarnim centrima koji su jako iskusni i specijalizirani za liječenje IBD-a.
izvori:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Sudbina ilealne torbice kod pacijenata koji razvijaju Crohnovu bolest." Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnova bolest i neodređeni kolitis i ilealna anustomoza vrećica: ishodi i obrasci neuspjeha". Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Može li se anafomoza analnog anusa u ileusu koristiti u Crohnovoj bolesti?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.