Koliko su zajednički sekundarni računi s Hodgkinovom bolesti?
Ako tek počinjete ili ste usred liječenja Hodgkinovog limfoma , govoriti o još jednom raku može biti posljednja stvar koju želite čuti. Prije razmatranja rizika i stope sekundarnih karcinoma važno je napomenuti da je rizik od kasnih učinaka kao što su sekundarni karcinom obično znatno nadmašen prednostima liječenja. U proteklih pola stoljeća, ukupna stopa preživljavanja za Hodgkinov limfom od pet godina je porasla s 10 posto na gotovo 90 posto, a prosječna osoba s tom bolestom sada može očekivati izlječenje.
Imajući svijest o mogućnosti sekundarnih karcinoma postaje još važnija za one koji su ušli u ono što je stvoreno "preživljavanje" faze raka. Dok bitni dio preživjelog stanja poučava da se odmaknete od vaše uloge kao "pacijenta s rakom" i da prestanete biti definirani svojim rakom, morat ćete razumjeti ovaj mogući i bitan dugoročni rizik.
Razgovarajmo o tome koliko je to značajan rizik, stope određenih karcinoma povezanih s tretmanima koji se koriste za Hodgkinovu bolest, i što je najvažnije, pogledajte kako možete poboljšati dugoročno zdravlje nakon tretmana kroz rano otkrivanje i smanjenje rizika.
Što se smatra sekundarnim rakom?
Sekundarni karcinom nakon Hodgkinove bolesti je definiran kao razvoj drugog raka koji nije povezan s vašim izvornim rakom. Hodgkinova bolest koja dolazi u leđima - ne smatra se sekundarnim rakom nego ponavljanjem bolesti.
Sekundarni karcinom ponekad se može nazvati i drugi primarni karcinom , ističući da drugi rak nije povezan s prvim.
Rak liječenja poput kemoterapije i radijacijske terapije često može izliječiti Hodgkinov limfom, ali istodobno su karcinogeni (raka uzrokujući) sami. Oštećenje ovih postupaka uzrokuje DNK u stanicama može izvrsno iskoristiti svoje tijelo stanice raka, ali isto tako može oštetiti genetske tvari u normalnim, zdravih stanica, ponekad pokretajući promjene koje mogu dovesti do razvoja stanice raka.
Sekundarni rakovi mogu se pojaviti mjesecima do desetljeća nakon vašeg prvog raka.
Koliko su zajednički sekundarni računi nakon Hodgkinovog limfoma?
Koji je rizik od razvoja sekundarnog raka ako ste imali Hodgkinovu bolest? Odgovor će varirati ovisno o određenoj terapiji koju ste imali, vašoj dobi pri dijagnozi i nizu drugih čimbenika. Iako imamo neke ideje za koje se najčešće pojavljuju rakovi i zašto je teško procijeniti točan rizik za bilo koju osobu. Istraživanja su promatrala skupine ljudi s Hodgkinovim limfomom tijekom vremena, ali ovi su ljudi primili širok raspon različitih tretmana. Budući da se jedan od dva muškarca i jedna od tri žene očekuje da raka karcinom u životu čak i bez Hodgkinove bolesti, još je teže odrediti točne rizike.
Dok govorimo o riziku i stopama, imajte na umu da su to prosjeci na temelju prosječne osobe s Hodgkinovom bolešću. Pa ipak, pravi ljudi rijetko su prosječni.
Sveukupno, misli se da 20 do 30 posto ljudi koji prežive Hodgkinov limfom će razviti sekundarni rak. Rizik od jednog od ovih karcinoma (nisu svi karcinomi povećani) je otprilike 4,6 puta veći od rizika od opće populacije.
Studija iz 2015. godine u časopisu The New England Journal of Medicine pregledala je više od 3900 preživjelih bolesnika s Hodgkinom u prosjeku gotovo 20 godina.
Prosječna dob u vrijeme dijagnoze tih ljudi bila je 28. Neki od tih preživjelih imali su kemoterapiju, neki su imali zračenja, a oko 60 posto je primilo oba tretmana. Od tih ljudi, 908 osoba razvilo je drugi rak.
Druga studija pogledala je ljude s Hodgkinovim limfom koji su bili liječeni 35 ili više godina. Rizik od drugog raka od 30 godina bio je 33,2 posto (u usporedbi s 9,6 posto u općoj populaciji) i 48,5 posto kod 40 godina (u usporedbi s 19 posto u općoj populaciji).
Koje tretmane podići rizik od sekundarnih raka?
Kao što je gore navedeno, znamo da i kemoterapija i radijacijska terapija mogu oštetiti zdrave stanice, ali neki tretmani imaju veću vjerojatnost od drugih da povećaju rizik od raka.
Radioterapija na prsima za Hodgkinov limfom dugo je povezana s povećanim rizikom od raka dojke , raka pluća i raka štitnjače. U prošlosti, međutim, doza zračenja i opseg izloženosti normalnom tkivu bila je mnogo veća. U današnje vrijeme, terapija zračenjem se rjeđe koristi za liječenje Hodgkinovog limfoma, iako se i dalje često koristi za bolest ranog stadija. Zračenje koje se trenutno koristi također se isporučuje na puno preciznije područje, ograničeno na tkiva zahvaćena Hodgkinovim limfomom ( zračenje na plaštu ).
Zračenje isporučeno ispod membrane, za razliku od zračenja prsnog koša, povećava rizik od raka želuca, pankreasa i raka debelog crijeva.
Kemoterapija također uzrokuje oštećenja stanica, ali neke klase kemoterapijskih lijekova imaju veću vjerojatnost da uzrokuju štetu koja može dovesti do sekundarnih karcinoma. Kategorija lijekova poznatih kao alkilirajuća sredstva nose najveći rizik (posebno prokarbazin). Sredstva za alkilaciju najčešće su povezana s povećanim rizikom od ne-Hodgkinovog limfoma .
Prokarbazin je prisutan u BEACOPP kemoterapijskom režimu i dakarbazinu, još jedno alkilirajuće sredstvo je jedna od komponenata ABVD kemoterapije .
Je li rizik od sekundarnih raka povećanje ili smanjenje?
Mnogo se napretka dogodilo u liječenju Hodgkinovog limfoma tijekom vremena. Kao što je upravo spomenuto, neki od najznačajnijih čimbenika rizika za sekundarne raka dolaze iz radijacijske terapije i kemoterapije s alkilirajućim sredstvima.
Iako bi imalo smisla da se rizik od sekundarnih karcinoma smanjuje, budući da se primjena tretmana najsnažnije povezana s sekundarnim rakom smanjuje, nema dokaza da se to događa, a neke studije ukazuju na mali porast rizika.
Najčešći rakovi koji se javljaju nakon liječenja Hodgkin limfomom
Najčešći sekundarni karcinom kod ljudi koji su imali Hodgkinov limfom su:
- Rak dojke - Rak dojke je najčešći sekundarni rak pronađen kod ljudi koji su bili liječeni zbog Hodgkinovog limfoma. Postoje preporučene smjernice (pogledajte dolje) za rani screening za rak dojke koji ovisi o dobi u kojoj ste bili dijagnosticirani Hodgkinova bolest i vrste terapije koje ste primili. Na primjer, žene koje primaju zračenje za Hodgkinov limfom (prigušeno polje zračenja) do prsa prije 30 godina trebale bi imati godišnje MRI i kliničke preglede dojki koje počinju u dobi od 30 godina. Općenito, žene koje su liječene za Hodgkin limfom trebale bi početi redovno najkasnije u dobi od 40 godina. Imajte na umu da muškarci mogu dobiti rak dojke.
- Non-Hodgkinov limfom - Kao što je gore navedeno, ne-Hodgkinov limfom je najbliže povezan s kemoterapijskim režimima koji uključuju alkilacijska sredstva kao što je prokarbazin.
- Rak pluća - Radioterapija na prsima za Hodgkinovu bolest iznad abdomen je prilično česta sekundarna raka. Mnogi znanstvenici vjeruju da će novije tehnike zračenja rezultirati manje sekundarnih karcinoma.
- Rak debelog crijeva - Postoji povećani rizik od raka debelog crijeva, osobito onih koji su imali zračenje ispod diafragme uz kemoterapiju koja uključuje procarbazin. Istraživanje je u tijeku pokušavajući odrediti najbolji način za prikazivanje ljudi koji su imali Hodgkinov limfom koji su imali oba ova tretmana.
- Rak gušterače - rak gušterače najčešće je povezan s zračenjem ispod diafragme.
- Rak želuca - Kao i kod raka gušterače, rak želuca obično je povezan s poviješću primanja terapije zračenjem ispod membrane.
- Akutna mijeloidna leukemija - Leukemija kao sekundarni karcinom nije česta kao što je nekoć mislila, ali rizik je još uvijek povišen u preživjelima Hodgkinove bolesti. kao misli u prošlosti. Lijekovi poput Cytoxana (ciklofosfamid) nose najveći rizik. Cytoxan je jedan od lijekova u BEACOPP kemoterapiji.
Ostali rakovi koji su povećani kod osoba s Hodgkinovim limfomom
- Melanoma
- Myelodysplastični sindrom (MDS)
- Rak raka ili jezika, raka žlijezda slinovnica
- Rak jetre
- Analni rak
- Rak karcinoma i rak mekog tkiva
- Rak prostate
- Rak štitnjače
- Kaposijev sarkom
Koliko dugo traje rizik od sekundarnih raka?
Nije sigurno koliko dugo postoji rizik od sekundarnih karcinoma, iako je vjerojatno da će rizik ostati povišen za ostatak života. Općenito, čini se da je najveći rizik od sekundarnih karcinoma u trećem desetljeću nakon liječenja.
Smjernice za screening za sekundarne racije
Trenutno postoje smjernice za screening za neke sekundarne karcinom. Ove smjernice za preživljavanje obuhvaćaju specifične preporuke koje se temelje na vašoj dobi pri dijagnozi, određenim vrstama tretmana koje ste primili i duljini vremena od završetka liječenja. Važno je za sve koji su imali Hodgkinovu bolest da pregledaju ove smjernice i raspravljaju o njima s onkologom. Dodano ovim smjernicama trebao bi biti bilo koji drugi čimbenik rizika ili obiteljska povijest raka koju imate.
Praćenje i rano otkrivanje i svjesnost simptoma
Iako postoje neke smjernice za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, važno je istaknuti da trenutno nisu dostupni testovi za screening za mnoge od karcinoma koji su povećani kod onih koji imaju Hodgkinov limfom.
Na primjer, nemamo ni na koji način redovito pregledavati osobe koje nisu Hodgkinov limfom, česti rak nakon tretmana. Za sada bi bilo pametno da oni koji su Hodgkinov limfom trebaju biti svjesni simptoma ne-Hodgkinovog limfoma i potražiti liječničku pomoć ako bi se ikakvi simptomi trebali pojaviti.
Za one rakove u kojima se nalaze smjernice, možete očekivati promjene. Upravo počinjemo shvaćati rizike od sekundarnih karcinoma, i još je mnogo istraživanja potrebno učiniti.
Važnost redovite medicinske njege nakon Hodgkinovog limfoma
Osim svakog praćenja preporučenog od strane vašeg onkologa za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, važno je provjeriti jeste li ažurni na "normalnim" testovima probira.
Često puta kada se bave rakom, ostali medicinski problemi se guraju na stražnji plamenik (ili posve od peći). Testovi probiranja kao što je kolonoskopija mogu se preskočiti. Za mnoge ljude, posljednja stvar koju žele učiniti nakon završetka liječenja je da imamo test screeninga koji može otkriti drugi rak!
Na drugu napomenu, možda imate ono što bi mogao biti rani simptom raka, ali u odnosu na ono što ste prošli, vaš simptom možda se ne čini sve što je značajno. Ljudi s rakom često uče živjeti s nekim stupnjem boli ili nelagode, a gotovo svi uče živjeti od umora. Može biti vrlo teško razlikovati umor zbog novog problema od umora koji traje naizgled zauvijek nakon liječenja raka. Slušajte svoje tijelo i pouzdajte se u crijeva. Ako nešto izgleda drugačije, obratite se svom liječniku.
Kako možete smanjiti rizik od drugog raka?
Osim testova probira koje vam preporučuje liječnik, usvajanje zdravog načina života može smanjiti rizik od razvoja sekundarnog raka. Ovo uključuje:
- Smetnje zdrave prehrane
- Održavanje zdrave težine
- Izbjegavanje duhana
- Redovito vježbanje
- Ograničavanje potrošnje alkohola
- Nakon preporučenih smjernica za održavanje i screeninga
Osim toga, možda biste željeli provjeriti ove savjete o snižavanju rizika od raka debelog crijeva , ove savjete o smanjenju rizika od raka pluća i ovih ideja o snižavanju rizika od karcinoma dojke .
Riječ od
Može biti zastrašujuće saznati da postoji rizik od sekundarnih karcinoma nakon liječenja Hodgkinovog limfoma, ali postoje i mnoge stvari koje možete učiniti da biste smanjili rizik. Zdravi način života može smanjiti rizik od ovih vrsta raka kao i zdravstvenih stanja koja su zajednička široj javnosti. Važno je razgovarati sa svojim onkologom o preporučenom pregledu na temelju tretmana koje ste imali. Također je dobra ideja da se neki novi simptomi odmah odjavite. Ova kombinacija smanjenja rizika i povećanja šanse da ćete naći rak u ranijim fazama koje se mogu liječiti može dugo putovati prema tome da vaš preživljavanje s Hodgkinovim limfom bude dobar "novi normalan".
> Izvori:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. i M. Goldfarb. Druga primarna maligna neoplazma i opstanak kod adolescenata i mladih odraslih raka preživjelih. JAMA onkologija . 2017 20. travnja (Epub ispred ispisa).
> Norval, E., i E. Raubenheimer. Drugi zloćudni tumori u Hodgkinovoj bolesti: pregled literature i izvješće o slučaju s sekundarnim Lennertovim limfomom. Časopis za oralnu i maksilofacijalnu patologiju . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J., i D. Longo. Drugi tumori nakon liječenja Hodgkinovog limfoma - Nastavljajući uzrok zabrinutosti. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. i sur. Nadzor nad kolorektalnim karcinomom kod preživjelih Hodgkin limfoma pri povećanom riziku raka debelog crijeva povezanog s terapijom: izrada studije. BMC raka . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Drugi rizik od raka do 40 godina nakon liječenja Hogkinovog limfoma. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.