Moždani udar ili cerebralna vaskularna nesreća (CVA) je naglo prekid u opskrbi krvi mozga. Prekid može biti uzrokovan okluzijom arterija koje opskrbljuju krv mozga ( ishemijski moždani udar ) ili krvarenja unutar mozga (hemoragijski moždani udar). Učinci moždanog udara ovise o položaju pogođenog mozga i ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva te se kreću od malih do nijednog zaostalih učinaka do smrti.
Kada je hospicija prikladna?
Nažalost, moždani udar je treći vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Američkim Državama, što čini potrebu za odgovarajućim hospicijskim skrbi za žrtve moždanog udara. Utvrđivanje je li netko pogodan za palijativnu skrb nakon moždanog udara ovisit će o jačini učinaka.
Akutni moždani udar: moždani udar, kao i bilo koja ozljeda neurološkog sustava, traži vremena da se očituje njegov puni učinak. Stoga će žrtva moždanog udara imati vremena da se počnu oporaviti prije nego što se postigne bilo kakva prognoza. Obično, ako ne postoje poboljšanja u neurološkom funkcioniranju nakon tri dana, izglede za potpuno oporavak je strašan. Stoga, kriteriji skrbi za hospiciju iznenadnog (akutnog) moždanog udara navode da osoba mora imati najmanje jedan dan od sljedećih stanja najmanje 3 dana:
- Koma
- Postojan vegetativno stanje
- Ozbiljno smanjena razina svijesti (obtundacija) s abnormalnom kontrakcijom mišića (mioklonus)
Nakon prva tri dana, drugi čimbenici pomažu u određivanju životnog vijeka i hospicijskoj prilagodbi. Ti čimbenici uključuju abnormalne neurološke odgovore kao što nema odgovor na bolnu stimulaciju. Utvrđeno je da povećana dob može utjecati i na ishod. Starost preko 70 godina povećava vjerojatnost smrti.
Kronični moždani udar: smrt od moždanog udara može se dogoditi negdje nakon početnog napada. Moždani udar koji ostavlja značajan neurološki deficit ponekad se naziva kroničnim moždanim udarom ili kroničnim cerebrovaskularnim bolestima. Uz odgovarajuću medicinsku njegu i rehabilitaciju, neki ljudi uspijevaju vratiti izgubljenu funkciju. Drugi se možda neće odazvati i nastavit će opadati u zdravstvu, bez obzira na intenzitet njege koju primaju. Tada je palijativna skrb postaje prikladna.
Čimbenici povezani s povećanim rizikom od smrti od kroničnog moždanog udara uključuju disfagiju ili probleme s gutanjem, što može dovesti do pothranjenosti ili aspiracije pneumonije izazvane udisanjem ili usisavanjem bita hrane. Ako osoba dobiva umjetnu prehranu kroz nazogastričnu (NG) ili gastrostomiju (G) cjevčicu i još uvijek pokazuje znakove neishranjenosti kroz značajan gubitak težine, izgledi su loši. Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, infekcije krvi i povratne groznice bez poznatog uzroka također su znakovi loše prognoze.
Upravljanje simptomima
Palijativna ili hospicijska skrb za akutni moždani udar ili kronična cerebrovaskularna bolest uzrokovana moždanim udarom usredotočuje se na upravljanje simptomima. Budući da je neurološki sustav uključen u funkcioniranje praktički svakog drugog tjelesnog sustava, simptomi koji zahtijevaju liječenje mogu biti vrlo raznoliki.
Imobilnost i druge bolesti ili stanja mogu uzrokovati bol kao i nehotične kontrakcije mišića ili spazme povezane s neurološkim oštećenjem. Aspiracijska upala pluća može dovesti do dispneje ; mučnina, povraćanje i zatvor može uzrokovati niz čimbenika uključujući lijekove i prehranu; čireve na koži zbog nepokretnosti (bed čireve) mogu biti neugodne ili bolne; i anksioznost, nemir i depresija mogu biti posljedica oštećenja područja mozga ili samog procesa umiranja .
Pristup palijativnoj skrbi čim postane prikladan, osigurat će da se simptomi dobro upravljaju i da će vam pomoći da se pripremite za ono što je pred nama.