ECMO - sredstvo potpore životu za vrlo bolesne ljude - došlo je daleko
Iako smo daleko od razvoja Dark-Vadereskog sustava za održavanje života, ECMO ili ekstrakorporealna membranska oksigenacija posljednjih je godina postigla dug put. Iako je u početku sredstvo za terapiju koja se koristi za pomoć novorođenčadi, sve veći broj odraslih prima ECMO, a ECMO centri se pojavljuju diljem svijeta.
Prema Ekstrakorporijskoj organizaciji za podršku životu (ELSO), koja se održava na ECMO-u, od 1990. godine, ECMO se koristi za pomoć 58.842 ljudi širom svijeta, a taj se broj svake godine povećava.
Iako gotovo polovica tih slučajeva uključuje novorođenče s respiratornim problemima, ukupno 10.426 slučajeva uključuju odrasle osobe s respiratornim i srčanim problemima ili potrebu za plućnom reanimacijom.
Što je ECMO?
ECMO (kratkotrajno sredstvo za podršku životu ili ECLS) je kratkotrajno sredstvo za pružanje životne podrške kod ljudi koji su ozbiljno bolesni (mislim na neuspjeh pluća ili srca). Naime, ECMO ulijeva kisik u krv i uklanja ugljični dioksid. Također može pružiti hemodinamičku (krvni tlak) podršku. ECMO je sredstvo djelomičnog kardiopulmonalnog premoštenja i koristi se izvan radne sobe. Puni kardiopulmonalni zaobilazni strojevi (strojevi srca i pluća) se koriste samo nekoliko sati tijekom operacije.
ECMO se često koristi za uzimanje stresa od pluća i srca nekoliko dana, što teoretski promiče iscjeljenje. Koristi se u bolesnika koji su, ako se nerijetko liječi, njihove šanse za preživljavanje dobre, a tko bi inače vjerojatno umro bez ECMO-a.
Još 1944. godine, istraživači su otkrili da krv prolazi kroz polupropusne membrane postala oksigenirana. Ovo je promatranje postalo osnova za kardiopulmonalnu obilaznicu. Isprva se kardiopulmonalni premosnik oslanjao na mjehuriće ili diskerske oksidatore koji su izravno izložili krv u zraku. Negativni učinak ovog ranog oblika zaobilaznog postupka bio je hemoliza ili uništavanje krvnih stanica koje su ograničavale njegovu korist na najviše nekoliko sati.
Godine 1956. razvoj membranskog oksidansa je fiksirao ovaj problem i postavio temelje za produljenu uporabu ECMO-a.
Ovdje su komponente tipičnog ECMO:
- izmjenjivač topline
- membranski oksigenator
- valjkom ili centrifugalnom pumpom
- cijevni krug
- kateteri specifični za mjesto pristupa (VV ECMO vraća krv u venski sustav preko vrhunskog vena cave ili desnog atrija, a VA ECMO vraća krv u arterijski sustav preko aorte ili zajedničke karotidne arterije)
U nekim postavkama koristi se paralelni krug koji sadrži drugu pumpu i oksigenator koji pomažu u odstranjivanju kisika i uklanjanju ugljičnog dioksida. Stope protoka se prilagođavaju na temelju bliske praćenja homeostaze pacijenta: krvnog tlaka, statusa baze kiseline, funkcije end organa i mješovitog venskog statusa. Napomenuvši, samo VA ECMO pruža hemodinamski ili krvni tlak. Konačno, iako je puni kardiopulmonalni premosnik zakačen u operacijskoj sobi pod općom anestezijom, ECMO se obično postavlja primjenom lokalne anestezije.
Pacijenti koji su na ECMO obično su vrlo bolesni, a ne svi preživljavaju iskustvo. U 2013. godini, ELSO je izvijestio da je u svijetu samo 72 posto ljudi preživjelo ECMO s tim statističkim značajkama teže u težnji za novoroenčadima koji imaju ograničenu ozljedu pluća koja ide u postupak.
(Imajte na umu da beba ima nova pluća i tako često ulazi u ECMO bez komorbiditeta ili popratnih oštećenja pluća tipičnih za odrasle.) Štoviše, iako je 72 posto svih ljudi preživjelo ECMO, samo je 60 posto učinilo da iscrpi ili prenese opet ovu statistiku je izmjerena u korist novorođenčadi. Konkretno, samo 56 posto odraslih osoba s respiratornim problemima je uspjelo iscrpiti ili prenijeti.
Štetni učinci ECMO-a uključuju teške unutarnje i vanjske krvarenje, infekciju, trombozu (životno ugrožavanje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila) i neuspjeh crpke. Da bi se ublažio prijetnja tromboze, komponente ECMO su obložene heparinom, razrjeđivačem krvi.
Kada se koristi ECMO?
Evo nekih situacija u kojima se ECMO koristi u novorođenčadi:
- trajna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN)
- sindrom neonatalnog meonija aspiracije
- Pneumonija ili druga teška infekcija
- kongenitalna dijafragmatska kila
- kongenitalne bolesti srca
Evo nekih situacija u kojima se ECMO koristi u starijoj djeci:
- post-op kardiološki popravak
- aspiracijska upala pluća
- upala pluća
- sepsa
- trovanje
- blizu utapanje
- tešku astmu
- trovanje
Korištenje ECMO-a pronalazi svoj put u medicinu za odrasle. Iako postoji mali broj dokaza koji podupiru njegovu univerzalnu upotrebu (naime, trebamo velike randomizirane kontrolne pokuse kako bismo dobili opće smjernice), izvješća o slučaju, retrospektivne studije i tako dalje, što ukazuje da ECMO može biti korisno u širokom rasponu Uvjeti. Poznato je, iako ne postoje apsolutne kontraindikacije za njegovu uporabu, predložene su neke relativne kontraindikacije, djelomično na temelju stručnog mišljenja, uključujući oslabljeni imunološki sustav (imunosupresija), teški rizik od krvarenja (označena je koagulopatija), napredna dob i visoka BMI.
Evo nekoliko situacija u kojima se ECMO upotrebljava u odraslima:
- srčani zastoj sekundarnog na akutni infarkt miokarda ili plućna embolija
- zastoj srca
- respiratorni neuspjeh sekundarni simptom akutnog respiratornog poremećaja (ARDS) ili H1N1 virusa
Još dva bita o informacijama o ECMO-u što se odnosi na odrasle. Prvo, za razliku od ventilatora, ECMO izbjegava štetu pluća kroz traumu (barotrauma) ili atelektaksiju (plućni kolaps). Drugo, meta analiza (zajedničko istraživanje) pokazuje da ECMO može imati ograničenu korist kod onih koji primaju transplantacije srca, one s virusnom kardiomiopatijom (virusna infekcija srca) i one s aritmijama koje nisu reagirale na uobičajeni tretman.
U konačnici, ECMO je vjerojatno liječenje koje nikada nećete morati susresti ni u vašem životu niti u životima vaših voljenih koji je sretan; ECMO je ozbiljan i rezerviran za one koji su vrlo bolesni. Ipak, ECMO predstavlja obećavajući novi način pomoći mnogim ljudima. Iako nikada nećemo razvijati sustav za životnu podršku koji se udvostručuje kao odijelo oklopnog okova Darth Vadera, dodatno rafinerijamo naše razumijevanje kratkoročne životne podrške za stacionarnu zemlju.
izvori
"Extracorporeal Membrane Oxygenation za respiratorni neuspjeh u odraslih" (knjiga poglavlje) od strane JL Cameron i AM Cameron iz trenutne kirurške terapije .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritična njega i traume. U: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. ur. Williams Obstetrics, dvadesetčetvrto izdanje . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Pristupljeno 18. studenog 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskularne bolesti. U: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. ur. TEKUĆINA Dijagnoza i liječenje: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Pristupljeno 18. studenog 2014.
"Što je novo u ECMO-u: ocjenjivanje loših indikacija" Ken Parhar i Alain Vuylsteke iz intenzivne medicinske medicine objavljeni su 9. 3. 2014. godine. Pristupite PubMed-u dana 17.11.2014.
Vage DC, Granton JT. Poglavlje 90. Pacijentica s transplantatom. U: Hallu JB, Schmidt GA, Wood LH. ur. Načela kritičke njege, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Pristupljeno 18. studenog 2014.