Pitanje: Zašto bih koristio metadon?
Metadon - zar to nije droga za ovisnike o heroinu?
To je pitanje na koje sam naviknut slušati od bolesnih i obiteljskih pacijenata kada ih obavješćujem da im je liječnik naredio metadon zbog boli. Iako je istina da se metadon koristi za liječenje opojnih simptoma opoziva, metadon je također vrlo učinkovit lijek za liječenje umjerene do teške boli .
Morfij je osvojio titulu zlatnog standarda za kontrolu boli , a sve ostale opioidne se uspoređuju zbog njegove učinkovitosti, jednostavnosti primjene i niskih troškova. Ako je morfin tako velik, zašto bi mi ikada koristili metadon?
Odgovor:
Ako počnemo uspoređivati metadon s morfijem, moramo početi s osnovnim načelima boli. Bol se može podijeliti u dvije vrste fizioloških objašnjenja: nociceptive i neuropathic. Nociceptivna bol je općenito uzrokovana ozljedom tkiva (somatska bol) ili ozljedom unutarnjih organa (visceralna bol). Neuropatska bol je uzrokovana ozljedom ili uvredom živaca u središnjem živčanom sustavu ili perifernom tijelu.
Mi smo blagoslovljeni opijatnim receptorima u našem mozgu koji našim tijelima omogućuju odgovor na lijekove protiv opioida. Većina tih receptora je klasificirana na mu i delta receptore, a manji su postotak NMDA. Nociceptivna bol prvenstveno posreduje mu receptore i neuropatsku bol kod delta i NMDA receptora ; morfij se veže samo na mu receptore, dok se metadon veže na mu, deltu i NMDA.
Morfij radi odličan posao liječenja mnogih vrsta boli, ali zbog svoje sposobnosti da se veže na 100% opijatskih receptora, metadon može to učiniti još bolje.
Opiatna toksičnost i nuspojave
Opijati, poput morfina, proizvode metabolite kada se razgrađuju unutar tijela. Ti metaboliti mogu se nakupiti u tijelu i uzrokovati simptome opijatne toksičnosti.
Opiatna toksičnost je u osnovi predoziranje opijata koja dovodi do otrovnih razina u tijelu i uzrokuje simptome kao što su nemir, halucinacije, podrhtavanje i letargija.
Metadon ne proizvodi metabolite i stoga nema "strop" ili maksimalnu dozu Metadona je također lakše metabolizirati jetrom, a nedostatak metabolita čini ga izvrsnim izborom lijekova protiv boli za mnoge bolesnike s smanjenom jetrom funkcije ili zatajenja bubrega.
Uobičajene nuspojave opijata uključuju zatvor, mučninu i povraćanje, pospanost, svrbež, zbunjenost i respiratorna depresija (poteškoće s disanjem). Mnogi pacijenti su izvijestili o smanjenju nepovoljnih utjecaja nakon prebacivanja na metadon iz drugog opijata.
Više prednosti metadona
Tako je metadon učinkovitiji od morfina u liječenju boli i obično uzrokuje manje štetnih učinaka , ali dobra vijest ne prestaje tamo. Još jedna korist metadona je njegov produženi poluživot. Poluživot je vrijeme potrebno da se polovica količine lijeka metabolizira ili eliminira normalnim biološkim procesima. Zbog ovog produljenog poluživota, metadon ima učinak ublažavanja boli od 8 do 10 sati, dok redovita morfijska oslobadanja samo ublažava bolove u trajanju od 2 do 4 sata.
Ovo se odnosi na manje čestu dozu za pacijenta, obično dva ili tri puta dnevno.
I posljednja, ali ne manje važno, metadon je izuzetno isplativ. Tipična mjesečna opskrba metadonom košta oko 8 dolara, dok će morfij obično koštati više od 100 dolara. Ostali opijati, poput Oxycontin i Fentanyl, koštat će još više.
Prepreke upotrebi metadona
Imam li uvjeren da je metadon veliki lijek za bol ? Ako je tako, možda ćete se pitati zašto se ne koristi češće. Isti sam pitanje postavio i na nekoliko liječnika, i otkrio sam da iza stigme koje metadon nosi, mnogi liječnici jednostavno ne mogu propisati to.
Zbog produženog poluživota metadona, polako se nakuplja u tijelu i može potrajati 5 do 7 dana kako bi se razine stabilizirale. Tijekom tog vremena pacijenta treba pažljivo pratiti znakove toksičnosti. Ovo obično nije problem za bolesnike koji se bave palijativnom skrbi ili skrbi o hospiciji , jer ih se već pomno prate i obično imaju pristup medicinskim sestrama i liječnicima 24 sata dnevno. Tipični liječnik ne može pratiti pacijente usko, što može biti dio njihove oklijevanja da ih propisuje.
Druge prepreke su liječnik i nerada pacijenata. Metadon je još uvijek poznat kao lijek za ovisnike o drogama. Ta je stigma polako odbijena, dok liječnici nastavljaju educirati svoje vršnjake o svojim prednostima i javnost vidi sve više i više pacijenata koji su zbog toga olakšani.
izvori:
Ayonrinde OT, most DT. Ponovno otkriće metadona za liječenje boli u raku. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadon za ublažavanje boli od raka: pregled farmakokinetike, farmakodinamike, interakcije lijekova i protokola primjene. Support Care Cancer 2001, 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Liječenje metadonom za bolove. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.