Saznajte više o strategiji pod nazivom dopuštena hipertenzija nakon ishemijskog moždanog udara.
Visoki krvni tlak, koji se nazivaju i hipertenzija , široko je priznat faktor rizika za moždani udar . Zato bi moglo iznenaditi neke ljude da vide kako netko ima moždani udar, doktori mogu zaustaviti lijekove protiv krvnog tlaka i dopustiti da se pritisak naizgled uzdiže. Zašto je to?
Upravljanje krvnim tlakom nakon ishemičnog moždanog udara
Ishemični moždani udar uzrokovan je blokiranjem krvne žile, tako da krv ne može proći.
Bez krvi za isporuku kisika i uklanjanje otrovnih nusproizvoda, svake minute umire oko 1,9 milijuna stanica tkiva mozga.
Krv može djelomično i dalje dosegnuti područje mozga kroz druge krvne žile, poput automobila koji zauzimaju alternativni put kada je glavna cesta blokirana. Ponekad se blokirana posuda djelomično ponovno otvori. U svakom slučaju, cilj je potaknuti protok krvi kroz čvršće mjesto.
Jedan od načina da to učinite je povećati krvni tlak kako bi gurnuo krv kroz one uske krvne žile. Ispuštanje krvnog tlaka moglo bi teoretski pogoršati moždani udar. Neka istraživanja su snažno predložila taj učinak.
Strategija "dopuštene hipertenzije" uključuje zaustavljanje nečijeg krvnog tlaka lijekova za određeno razdoblje nakon moždanog udara - obično ne više od 24 do 48 sati. Tijekom tog vremena, sistolički krvni tlak (najviši broj) može se povećati za 220 ili 185 ako je dobiven aktivatator plazminogena (tPA) za droge koji potkopava ugrušak.
Na kraju, naravno, krvni tlak treba vratiti na normalno prihvatljivu razinu. Pa ipak, kako bi krvni tlak trebao vratiti u normalu nakon moždanog udara bio je predmet kontroverzi.
U pokusu CATIS, više od 2000 bolesnika randomizirano je bilo da snižava krvni tlak za 10 do 25 posto unutar prvih 24 sata nakon moždanog udara, a zatim se smanjuje na ispod 140/90 u roku od 7 dana.
Nasuprot tome, većina ljudi bi htjela postići normalne krvne tlakove tijekom sljedećih nekoliko tjedana nakon moždanog udara.
Nakon 40 dana, istraživači CATIS-a procijenili su razinu smrti i invaliditeta i nisu pronašli nikakvu razliku između dvije strategije. Dok su autori spomenuli da akutno smanjenje tlaka nije pomoglo pacijentima, možda je još važnije da i pacijenti nisu bili ozlijeđeni.
Uska bolja kontrola krvnog tlaka u Lacunar ishemijskim potezima
U CATIS-u, bolesnici s malim "lacunarnim" potezima donekle su koristili bolju kontrolu krvnog tlaka. Ove male poteze, koje se često javljaju duboko u mozgu gdje mogu napraviti nesrazmjerno veliku količinu oštećenja, posebno su povezane s hipertenzijom.
Provođenje SPS3 proučilo je tisuće takvih bolesnika s nedavnim lacunarnim potezima na svojim MRI skenira, uspoređujući kontrolu nad krvnim tlakom na više permisivne pristupe. Iako rezultati ove studije nisu bili vrlo značajni, došlo je do trenda prema čvršćim nadzorom, čime se čini da su sve poteškoće smanjene - iako je to bilo zbog činjenice da je bilo manje intrakranijskih krvarenja u čvrsto kontroliranoj skupini krvnog tlaka.
Poanta
Što sugeriraju ova otkrića?
Možda vam kontrola krvnog tlaka nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon moždanog udara ovisi o tipu moždanog udara. Primjerice, za starije bolesnike nakon lacunarnog moždanog udara, cilj bi trebao biti manje od 130 mmHg sistolički. Odmah nakon moždanog udara, međutim, najbolji pristup još uvijek je vjerojatno da će krvni tlak biti visok.
izvori:
On J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D i drugi; Istražitelji CATIS-a. Učinci neposredne redukcije krvnog tlaka na smrt i glavni invaliditet u bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom: CATIS randomizirano kliničko ispitivanje.JAMA. 2014. 5. veljače; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Bijeli CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, i dr .; Istraživači SPS3. Krvni tlak nakon nedavnog moždanog udara: osnovni nalaz sekundarne prevencije malih subkortikalnih moždanog udara. Am J Hypertens. 2013. ruj., 26 (9): 1114-22.