Primatelji transplantata mogu razviti dijabetes kao komplikaciju transplantacije
Pregled
Dok dijabetes melitus je prilično uobičajena i dobro poznata bolest, malo ljudi zna da se dijabetes može razviti kao nova bona fide komplikacija kod pacijenata koji primaju transplantaciju bubrega . Svatko tko ima bubrežnu insuficijenciju s obzirom na transplantaciju bubrega, trebao bi biti svjestan tog rizika, poznatijeg kao novi dijabetes nakon transplantacije (NODAT).
Iako postoji rizik, važno je shvatiti da nisu svi u opasnosti, a oni koji imaju opcije liječenja trebaju razviti dijabetes nakon transplantacije bubrega.
Učestalost
NODAT je prepoznat problem u značajnom broju pacijenata koji primaju transplantaciju bubrega. Međutim, jasne statistike za taj broj nisu dostupne. To je zato što nije postojala standardizirana definicija NODAT-a već dugo, do 2003. godine. Stoga, ovisno o tome kako definirate NODAT, incidencija može varirati.
Čini se da neke studije sugeriraju da gotovo 30 posto onih koji nisu imali dijabetes prije primanja transplantacije bubrega mogli bi razviti trajno povećanje razine šećera u krvi, koje upućuju na NODAT šest mjeseci nakon transplantacije bubrega. Ovo je očito značajan broj, što upućuje na to da savjetovanje o NODAT-u treba biti sastavni dio skrbi o pacijentima koji nisu zanima bubrega zainteresirani za dobivanje transplantacije bubrega.
Udarac
Novo razvijeni dijabetes nakon primanja transplantacije bubrega ima širok raspon učinaka, od kojih su neki vidljivi iu tipičnoj osobi s dijabetesom. Stoga su ti ljudi osjetljivi na razvoj određenih komplikacija. Nekoliko primjera uključuje:
- Ketoacidoza : povećana razina ketona i kiselina u krvi u bolesnika s nedostatkom inzulina, što može dovesti do duboke dehidracije i poremećaja elektrolita, te povišenog šećera u krvi. Pogođeni pacijent obično je kritički bolestan.
- Neuropatija: osjećaj "igle i igle" u rukama i stopalima koji pogađaju slabo kontroliranu šećernu bolest.
- Veći rizik od infekcije jer je povišeni šećer u krvi poznat uzrok suzbijanja imunološkog sustava. Ovo zauzvrat može se očitovati kao povećana učestalost infekcija mokraćnog sustava, infekcije kože, infekcije pluća itd.
- Točnije, NODAT će imati štetan učinak na ne samo životni vijek pacijenta i rizik od smrti, nego i opstanak transplantiranog bubrega. Da bi to bilo rečeno, primatelj transplantacije bubrega koji razvije NODAT može imati kraći životni vijek i vidjeti da transplantirani bubrezi i prije nastupe.
Koliko je velik ovaj utjecaj? Pa, prema studiji s Državnog sveučilišta u New Yorku, dok je preživljavanje bolesnika bez šećerne bolesti na kraju pet godina nakon transplantacije bubrega bio 92 posto, bilo je mnogo manje od 87 posto kod primatelja koji su razvili NODAT. Slično tome, došlo je do dokaza iz studija koje pokazuju da je preživljavanje transplantiranog bubrega skraćeno, ako bi primatelj razvio dijabetes nakon primitka transplantacije bubrega.
Faktori rizika
Iako je učinak značajan, uzmite u obzir da svaki bolesnik koji nije primio bubrega koji je primio transplantirani bubreg razvija dijabetes kao komplikacija nakon transplantacije.
Određeni lijekovi i drugi čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost pojave određenog pacijenta koji razvija NODAT. Neki od njih uključuju:
- Lijekovi: oni uključuju glukokortikoide (npr. Prednisone) i druge lijekove koji koristimo za suzbijanje imunološkog sustava primatelja transplantata kako bismo spriječili odbacivanje transplantiranog bubrega (budući da imunološki sustav primatelja vidi bubreg kao "stranu osobu") , Primjeri ovih lijekova uključuju razred lijekova koji se nazivaju "inhibitori kalcineurina" (na primjer takrolimus i ciklosporin, pri čemu je vjerojatno da će vjerojatno izazvati dijabetes) i sirolimus. Imajte na umu da nisu svi lijekovi za profilaksu odbacivanja transplantata nužno povećavaju rizik od NODAT-a (to uključuje druge zajedničke lijekove imunosupresije nakon transplantacije kao što je mikofenolat mofetil, također poznat kao CellCept).
- Infekcije su poznati uzrok. To uključuje hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infekciju.
- Osim navedenih specifičnih čimbenika rizika povezanih s drogom / infekcijom, afričko-američka rasa, pretilost i obiteljska povijest dijabetesa povećavaju rizik od NODAT-a.
Balansiranje rizika odbijanja s rizikom NODAT-a
Kao što je očigledno iz gore navedene rasprave, isti lijekovi koje koristimo za održavanje adekvatne razine supresije imunološkog sustava primatelja (tako da oni ne odbacuju novi transplantirani bubreg) također povećavaju rizik od dijabetesa. Drugim riječima, biste li radije riskirali odbacivanje organa, ili biste radije riskirali razvoj dijabetesa? U svakom slučaju, možda se osjećate kao da stavljate u opasnost zdravlje vašeg transplantiranog bubrega, vašeg novog zakupa života. Balansiranje ovih dvaju suprotstavljenih prioriteta očito je važno, pa kako se nositi s tim?
Ovdje je riječ o kućnoj poruci: Odbacivanje transplantiranog bubrega i dalje je najveći faktor koji određuje njegovu sposobnost preživljavanja i rada kod pacijenta, čak i više od rizika novo razvijenog dijabetesa .
Stoga, većina smjernica sugerira prioritet odgovarajuće imunosupresije kako bi se spriječilo odbacivanje, čak i ako to znači povećanje rizika od primatelja transplantata koji razvija NODAT.
Dijagnoza
Budući da imamo pošteno razumijevanje čimbenika rizika koji povećavaju rizik od NODAT-a, preporučuje se praćenje pacijenata s visokim rizikom. Dobar centar za presađivanje savjetovat će vas o riziku NODAT-a čak i prije nego što dobiju bubreg kako bi mogli donijeti informiranu odluku.
Međutim, nakon što se nadzirete nakon primljenog transplantiranog bubrega, primijenit će se sljedeće definicije za dijagnosticiranje novorođenog dijabetesa nakon transplantacije. Ove definicije je postavio međunarodni ekspertni panel:
- Simptomi šećerne bolesti pored slučajne razine glukoze u plazmi veći od 200 mg / dL
- Glukoza u plazmi postaje veća ili jednaka 126 mg / dL
- 2-satna glukoza u plazmi veća ili jednaka 200 mg / dL tijekom oralnog testa tolerancije glukoze
- Također biste se mogli upoznati s uobičajenim testom koji se naziva glikozilirani hemoglobin A1c , kojeg koristimo za dijagnozu šećerne bolesti u općoj populaciji. Njezina upotreba kao dijagnostički alat se ne preporuča tijekom prva tri mjeseca nakon transplantacije bubrega. Međutim, nakon toga primjenjuje se ista definicija za dijagnozu dijabetesa koja se koristi u općoj populaciji. To bi bila razina hemoglobina A1c veća ili jednaka 6,5 precenta kako bi se dijagnosticirala NODAT.
Upravljanje
Inicijalno konzervativno upravljanje
Ako razvijete NODAT (osobito u postavljanju gore navedenih čimbenika rizika), prvi se konzervativni pristup pokreće kako bi se postigla povišena razina šećera u krvi. Evo nekoliko stvari koje treba znati:
- Aktivni nadzor za NODAT očito je dio standardne skrbi primatelja transplantacije bubrega. Šećer u krvi mjeri se najmanje jednom tjedno barem za prvi mjesec, iako se učestalost ispitivanja može smanjiti kasnije.
- Jedan od načina za smanjenje rizika od NODAT-a, kao i smanjenje njegove težine nakon što je već razvijen, jest postizanje smanjenja doze steroida (jedan od linchpinsova lijekova za profilaksu odbacivanja). Međutim, budući da se rizik od odbacivanja transplantiranog organa značajno povećava ako se steroidi potpuno zaustavljaju, općenito se ne preporučuje potpun prestanak.
- Slično tome, dozu takrolimusa (drugi uobičajeni lijek za imunosupresiju), kao što je dopušteno rizikom odbacivanja, može se uzeti u obzir za redukciju. Ako sve ostalo ne uspije i pacijent ima druge znakove / simptome NODAT-a, prebaci se na sličan lijek koji se zove ciklosporin.
Definitivna medicinska terapija
Ako gore opisano konzervativno liječenje ne pomaže i dijabetes se nastavlja razvijati i pogoršati nakon transplantacije bubrega, primatelj transplantata s novo razvijenim dijabetesom može zahtijevati specifično upravljanje lijekovima s dijabetesom. Baš kao i svaka druga osoba s dijabetesom, obično započinjemo oralnim lijekovima.
Uobičajeni primjeri uključuju lijek koji se zove glipizid (ponekad je poželjan jer njegov izlučivanje iz tijela ne ovisi previše o funkciji bubrega, a ako to nije bio slučaj, lijekovi s dijabetesom mogu se akumulirati do visokih razina u bolesnika s bubrezima i uzrokovati opasno nisku razina šećera u krvi). Ako jedan lijek nije dovoljan, dodaju se drugi lijekovi sve dok konačno subkutani injekcije inzulina ne bi mogle biti potrebne za adekvatnu kontrolu razine šećera u krvi.
prevencija
Poznavajući rizik, vjerojatno se i pitate postoji li nešto što možete učiniti da biste je smanjili. Kao bilješka, neke institucije transplantiraju gušteraču (organ kod kojeg nastaje inzulin i čija abnormalnost može uzrokovati dijabetes) istodobno s bubrezima u bolesnika koji imaju dijabetičku bolest bubrega krajnjeg stadija. To su neke studije koje pokazuju da takav postupak rezultira boljim i duži životni vijek.
To je veliko povezano s poboljšanim nadzorom dijabetesa tipa 1 (što je gotovo presuđeno na potpuno "liječenje" bolesti kao rezultat transplantacije gušterače), ali još uvijek nema slučajeva takvog pristupa slučaj NODAT, zbog očiglednog razloga da po definiciji, NODAT pacijent ne bi imao pre-transplantaciju dijabetesa.
Riječ od
Sve u svemu, rizik razvoja NODAT-a može biti teško prihvatiti i može dovesti do sumnje da li trebate proći postupak. Pazite da dovedete svoje rasprave i raspravite sa svojim liječnikom. On ili ona će vam pomoći da donesete najbolju odluku za vas. Često, s obzirom na mogućnosti upravljanja, ako se razvije dijabetes, kvaliteta života nakon transplantacije može nadmašiti rizik od NODAT-a.
> Izvori:
> Novi dijabetes nakon transplantacije (NODAT): procjena definicija u kliničkim ispitivanjima. Prvi MR, et al. Transplantacija. 2013.
> Novi dijabetes nakon transplantacije (NODAT): pregled. Phuong-Thu T Pham. Dijabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Dijabetes nakon transplantacije bubrega: čimbenici rizika. Emilio Rodrigo. Časopis American Society of Neephrology. 2006.