Opcija za one koji ne mogu poduzeti ili ne dobiti olakšanje od lijekova
Problemi u mjehuru kod multiple skleroze su uobičajeni i utječu na oko 80% ljudi. Imaju i medicinske i psihološke posljedice jer mogu uzrokovati infekcije mokraćnog sustava, probleme s bubrezima, socijalnu izolaciju i smanjenje samopoštovanja i / ili kvalitete života.
Dobra vijest je da postoje djelotvorni načini za upravljanje ovom nevolji i neugodan MS simptom.
Ove terapije uključuju tradicionalne poput životnih intervencija i lijekova, kao i ne tako tradicionalne poput Botox injekcija .
Prije nego što razmislite o Botoxu kao terapiji za vaše MS probleme vezane uz mjehur , prvo je razumno shvatiti osnove kako mokraćni mjehur radi i kako to utječe MS.
Zdrava funkcija mjehura
U zdravih osoba urin putuje od bubrega do mjehura kroz dvije epruvete zvane ureter. Jednom kada mokraćni mjehur nosi oko četiri do osam unci mokraće, to se širi, potiče živce da šalje signale na kralježničnu moždinu (koja tada signalizira mozak) da mokraćni mjehur treba očistiti. Ovaj proces je ono što vam daje osjećaj da trebate urinirati.
Zatim, nakon što nađete kupaonicu, živci u mozgu odašilju signale prema kralježničnoj moždini kako bi pokrenuli reflektiju za pražnjenje. Tijekom ovog refleksa, vaš detrusor (mjehur) mišića ugovara ili stisne da se oslobodi urin iz mjehura.
Istodobno, vaš vanjski sfinkter mišići opušta kako bi se urinu moglo iskrasti iz mjehura, kroz mokraćnu cijev i iz tijela.
Disfunkcija mjehura u višestrukoj sklerozi
Kod multipla skleroze, lezije blokiraju živčano signaliziranje u mozgu i kralježničnoj moždini koja normalno kontrolira mišiće detruzora i mišići vanjskog sfinktera.
To može dovesti do tri različita problema mokraćnog mjehura:
- Problemi pri skladištenju mjehura
- Problemi pražnjenja mjehura
- Kombinirani problemi pri skladištenju i pražnjenju mjehura
Problemi s pohranjivanjem mjehura (prekomjerno aktivno mjehura)
U nekim ljudima s MS-om, detruzorni mišić može ugovoriti (ili istisnuti) kada se ne pretpostavlja (kada mokraćni mjehur nosi malo urina), što vam daje osjećaj da morate cijelo vrijeme urinirati. Ovi simptomi se nazivaju urinarna žurnost i učestalost. Također možete primijetiti da se diže noću za korištenje kupaonice, ili ćete možda doživjeti gubitak urinirane inkontinencije .
Problemi pražnjenja mjehura (prepunjeni mokraćni mjehur)
U ostalim slučajevima, reflektiju za pražnjenje pogoršane su tako da se mokraćni mjehur širi bez signalizacije mozga i kičmene moždine koju osoba treba urinirati. To može dovesti do uriniranja, neodlučnosti u pokretanju mokrenja, ili nekontroliranog gubitka mokraće zvanog overflow inkontinencija.
Kombinirani sustavi skladištenja i pražnjenja mjehura
Ipak, drugi ljudi doživljavaju kombinaciju dviju vrsta mjehura. U ovom slučaju, MS lezije u mozgu i leđnoj moždini uzrokuju oštećenu koordinaciju između mišića detruzora i mišića vanjskih sfinktera, što im uzrokuje istodobno ugovaranje.
To utječe na urin u mokraćnom mjehuru, uzrokujući urinarnu urgentnost (kao što vam je potrebno iznenada urinirati), neodlučanost u početku mokrenja, mokrenje (mnogi ljudi nose upijajući jastučić) ili gubitak mokraće.
Tradicionalni tretmani za preaktivan ili spastički mokraćni mjehur u MS
Ako imate MS i imate simptome prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura (kao što je iznenadni nagon za mokrenjem i uriniranjem često), vaš neurolog će vjerojatno najprije preporučiti intervencije na lifestyle i antikolinergičke lijekove.
Uobičajene intervencije u životnom ciklusu uključuju ograničavanje uporabe kofeina i alkohola te izbjegavanje tekućine poslije večere i prije spavanja.
Vaš neurolog također može preporučiti da žene nose upijajući jastučić ili muškarci nose kondom kateter kako bi se olakšale brige o bilo kakvom gubitku mokraće tijekom dana u javnosti.
Antikolinergični lijekovi poput Detrol (tolterodin) ili Vesicare (solifenacin sukcinat) mogu pomoći u smanjenju simptoma učestalosti urina, hitnosti i inkontinencije - iako mogu uzrokovati neugodne nuspojave poput zatvora, pospanosti i suhih usta. Nemojte se iznenaditi, ako morate pokušati prije nego što pronađete lijek koji vam odgovara.
Novi lijek koji se zove Myrbetric (mirabegron) djeluje tako da opušta mišiće koji okružuje mjehur, čime mu omogućuje zadržavanje više urina. Istraživanja pokazuju da je jednako učinkovita kao i anikolinergici u smanjenju urinarne inkontinencije (osim što nisu učinkoviti kao Vesicare).
Istraživanja sugeriraju da se može bolje tolerirati, jer ne uzrokuje suha usta, značajna ograničavajuća nuspojava mnogih antikolinergika. To se, rekao je, zajedničke nuspojave Myrbetric uključuju glavobolju, prehlada simptomi, povišeni krvni tlak i infekcije mokraćnog sustava.
Botox može biti sljedeći korak ako lijekovi ne rade
Ako i dalje imate problema s pražnjenjem mjehura u vezi s MS-om unatoč antikolinergičkim lijekovima, vaš neurolog može preporučiti onabotulinumtoxin A (BOTOX) terapiju koju je odobrila američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za liječenje inkontinencije od prekomjerno aktivnog mjehura.
Radi li Botox u liječenju prekomjerno aktivnog mjehura u MS-u?
Velika studija u europskoj urologiji ispitala je učinke Botoxa na smanjenje inkontinencije kod osoba s prekomjernim mokraćnim mjehurima iz MS ili ozljede kralježnične moždine. Rezultati istraživanja pokazali su da su nakon 12 tjedana ispitanici s MS koji su bili liječeni Botoxom doživjeli urinarnu inkontinenciju oko 1.5 puta manje dnevno od onih s MS koji su bili liječeni placebo injekcijom.
Osim toga, studija je također pokazala da su ispitanici s MS koji su bili tretirani s BOTOX-om poništili otprilike 86 mililitara više urina svaki nestanak od sudionika koji su podvrgnuti placebo.
Što očekivati tijekom injekcije Botox
Vaš liječnik najprije pregledava unutarnji dio mjehura pomoću cistoskopa - tanke cijevi s kamerom na kraju.
Liječnik će ubrizgati mišiće detruzora na više mjesta (oko 30) s Botoxom, uzrokujući da se opusti. To omogućuje mokraćnom mjehuru da zadrži više urina, tako da se mišić ne sklapa ili cijelo vrijeme stisne, čime se smanjuju simptomi urinarne žurnosti, učestalosti i inkontinencije.
Dvije najčešće nuspojave BOTOX-a su:
- infekcija mokraćnih puteva
- zadržavajući urin u mokraćnom mjehuru
Kako bi se spriječilo nastanak infekcije mokraćnog mjehura kao posljedica postupka, vaš liječnik najvjerojatnije će propisati antibiotik koji će se uzimati prije, tijekom i za nekoliko dana nakon BOTOX tretmana.
Također, zbog rizika zadržavanja mokraće nakon Botox tretmana, vaš će liječnik željeti osigurati da ste zadovoljni obavljanjem čistih povremenih kateterizacija prije nego što se liječite, jer je to prilično uobičajen učinak.
Zapravo, u kliničkoj studiji koja je gore spomenuta u europskoj urologiji, približno 30% sudionika koji nisu prethodno morali podvrći samostalnu kateterizaciju prije Botoxa (i većina su bili sudionici s MS), trebalo je samostalnu kateterizaciju za zadržavanje mokraće nakon Botox tretmana ,
Botox također nosi okvirno upozorenje za njegov potencijal da uzrokuje ozbiljne, pa čak i život opasne nuspojave poput problema gutanja, govora ili disanja zbog slabljenja mišića. Botulinum toksin može se proširiti i na druga područja tijela i uzrokovati niz ozbiljnih simptoma kao što je generalizirana slabost mišića ili problemi s vidom. Iako su rijetka, ova upozorenja naglašavaju važnost da pažljivo i promišljeno razgovarate sa svojim liječnikom prije nego što prođete Botox.
Riječ od
Mokraćni problemi u MS-u su česti pa nemojte se zabrinuti ili neugodno s njima razgovarati sa svojim liječnikom. Dobra je vijest da postoje brojne životne i medicinske terapije koje vam mogu pomoći u upravljanju simptomima i potencijalnim komplikacijama - i Botox je također razumna opcija ako druge terapije ne rade.
> Izvori:
> Allergan. (Siječanj 2016.). Odobrena od US Food and Drug Administration. Vodič za lijekove: Botox.
> Cruz F et al. Učinkovitost i sigurnost onabotulinumtoxin A u bolesnika s inkontinencijom u uronu zbog neaktivne aktivnosti neurogene detrusora: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje. Eur Urol. 2011. listopad; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Komparativna učinkovitost i sigurnost medicinskih tretmana za upravljanje prekomjernim mokraćnim mjehurom: sustavni pregled literature i usporedba liječenih postupaka. Eur Urol . 2014. travanj; 65 (4): 755-65.
> Nacionalno MS društvo. (2016). Poremećaj urina i MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Uloga botulinum toksina A u liječenju neurogenog mjehura. Prevedite Androl Urol . 2016. veljače; 5 (1): 63-71.