Top 5 pogrešaka medicinskih naplate

Smanjite odbijanje medicinskog zahtjeva tako što ćete primiti te pogreške u naplati

Pogreške naplate mogu biti uzrok mnogih odbijanja zahtjeva i financijskih problema s medicinskim uredom. Odgođena plaćanja, skupe novčane kazne i gubitak prihoda mogu se pojaviti ako se pogreške ne privuku unaprijed. Ako vaš medicinski ured ima financijske poteškoće, možda ćete morati pregledati svoje zahtjeve za najčešće pogreške u naplati prije nego što naplatite svoje polaganje prava.

1 -

Neuspjeh za provjeru osiguranja

Brojni razlog zašto je većina medicinskih tvrdnji o naplati odbijena rezultat je neispravljanja osiguranja. Budući da se informacije o osiguranju mogu mijenjati u bilo koje vrijeme, čak i za redovite pacijente, važno je da pružatelj potvrdi ispunjavanje uvjeta za članove svaki put kada se usluge pružaju. Postoje četiri uobičajena odbijanja povezana s provjerom osiguranja:

1. Pokrivenost članova prestaje ili ne ispunjava uvjete za taj datum usluživanja
2. Usluge nisu ovlaštene
3. Usluge koje nisu obuhvaćene prednostima plana
4. Maksimalne su se pogodnosti ispunile

Više

2 -

Neispravne ili nepotpune informacije o pacijentu

Jednostavne netočnosti u informiranju pacijenata mogu dovesti do odbijanja naplate. Najmanji detalji važni su za dobivanje medicinskih računa koji se plaćaju prvi put. Osoblje prednjeg ureda može pomoći u smanjenju ovih poricanja provjerom sljedećih pojedinosti o pacijentovu grafikonu:

• Je li ime pacijenta ispravno napisano?
• Je li datum rođenja i spol pacijenta točni?
• Je li ušao pravilan platitelj osiguranja?
• Je li broj pravila valjan?
• Da li zahtjev zahtijeva unos grupnog broja?
• Je li status pacijentovog odnosa osiguraniku točan?
• Da li dijagnostički kôd odgovara postupku koji se izvodi?
• Da li kod za postupak za izvršenu uslugu odgovara odobrenju?
• Za više osiguranja, je li primarno osiguranje točno za koordinaciju pogodnosti?

Odbijanja zbog bilo koje od navedenih netočnosti mogu se ponovno podnijeti, no umjesto 14-dnevnog plaćanja, okrenuti se, može potrajati do 30 do 45 dana da bi se konačno platili.

Više

3 -

Neispravna dijagnoza ili kodovi postupaka

Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna simptome, bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja kojeg obavlja liječnik. Kodne pogreške nastaju kada se zahtjev podnosi osiguravajućem društvu s pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na tužbu. Može uzrokovati odbijanje tvrdnje iz razloga kao što su medicinska nužnost ili postupak ne podudara se s autorizacijom.

Ostali razlozi zbog kojih bi krivi dijagnostički kôd ili kod postupka mogli završiti na zahtjev:

• Koristeći stare kodne knjige. Kodiranje knjiga treba ažurirati jednom godišnje zbog promjena kodiranja. Zamjena kodnih knjiga može biti skupo, ali ne vrijedi izgubiti na prihodu zbog nepotrebnih poricanja.
• Pogreške rukopisa. Čini se glupim, ali siromašnim liječnikom je jedan od vodećih uzroka pogrešaka naplate svake godine. Jedan od načina za poboljšanje točnosti je prebacivanje s papirnatih sustava na elektronički zdravstveni zapis (EHR).

Više

4 -

Udvostručavanje ili neispravno naplata

Dvostruko naplata obračunava za isti postupak, test ili postupak više puta. Slične pogreške mogu biti naplate za pogrešnu uslugu ili naplatu za usluge koje nikad nisu izvršene. Ponekad je postupak ili test otkazan, ali nikada nije uklonjen s računa pacijenta. Većina vremena, ove vrste pogrešaka su zbog jednostavne ljudske pogreške. Međutim, mnogi objekti su svake godine novčano kažnjeni za počinjenje prijevare iz tog razloga. Prijevara se smatra voljnim i svjesno podnošenjem medicinskih tvrdnji koje su netočne.

Jedan od načina za sprečavanje netočnosti u medicinskom naplatu jest obavljanje revizije grafikona. Revizije grafikona jednostavni su način da se svi dijelovi polaganja prava naplaćuju ispravno.

5 -

Upcoding ili razdvajanje

Neispravno predstavljanje razine usluge ili postupka izvedenog radi naplate više ili primanja veće stope naknade se smatra kodiranjem. Nadograđivanje se događa i kada usluga koju obavlja nije obuhvaćena Medicareom, ali davatelj usluge naplaćuje pokrivenu uslugu na svom mjestu.

Neke usluge se smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje naplaćuje zasebne postupke koji se obično naplaćuju kao jedan trošak. Na primjer, davatelj usluga računa za dva unilateralna mamografija za pregled, umjesto naplate za jedan bilateralni mamografski pregled.

Više